患者，男性，29岁，因"全身多处氢氟酸液体烧伤后1小时伴疼痛"入院。患者于2018年10月29日13时45分在工厂露天工作时，不慎被管道内泄露的氢氟酸液体（常温，浓度为49%）烧伤，在现场用大量清水及六氟灵液（约8L）冲洗约20分钟，伤后48分钟被送至我院急诊科，患者及同事共同追述并确认了烧伤过程。入院时体格检查：体温37.0℃，呼吸24次/分，心率103次/分，血压147/98mmHg，末梢血氧饱和度为98%，神志清，精神烦躁，感胸闷气闭。专科情况：烧伤部位分布在头面颈部、躯干部、左上肢及左下肢（见 图1 ），烧伤总面积达32%TBSA，包括Ⅰ度烧伤，烧伤深度以Ⅱ度为主，部分皮肤颜色呈红斑样改变，大部分创面表皮已破损，部分创面可见水疱形成，暴露创面基底呈红色或红白相间或银灰色改变，创面疼痛剧烈，视觉模拟评分为10分，肢体麻木。

既往体健，否认"高血压、糖尿病、冠心病"等基础疾病；否认"乙肝、结核、伤寒"等传染病病史；否认药物及食物过敏史，无外伤手术史，无输血史，无冶游史。

入院后急诊化验提示：血氟131.6mg/L，尿氟2512mg/L。

急诊生化：血清总钙2.36mmol/L，血清钾3.18mmol/L，血清镁0.92mmol/L，肌酐115μmmol/L、尿素氮6.55mmol/L、谷丙转氨酶15U/L、谷草转氨酶19U/L。

血常规：白细胞14.1×10 ⁹/L、红细胞5.13×10 ⁹/L、血小板283×10 ⁹/L、血红蛋白159g/L、中性粒细胞数百分比58.00%。

凝血功能：血浆D二聚体0.19mg/L、凝血酶原时间10.90S、活化部分凝血酶时间21.20S、纤维蛋白原2.27g/L、纤维蛋白降解产物0.08mg/L。

动脉血气分析：PH 7.44、氧分压78.7mmHg、二氧化碳分压30.0mmHg、BE -3.6mmol/L、Lac 3.8mmol/L、钾离子3.3mmol/L、游离钙为1.13mmol/L。

急诊心电图及胸部CT无异常。

患者入院诊断：1、全身多处氢氟酸烧伤32%TBSA，其中Ⅰ度11%TBSA，浅Ⅱ度7%TBSA，深Ⅱ度12%TBSA，Ⅲ度2%TBSA；2、氢氟酸中毒。

诊断依据：患者有明确的氢氟酸烧伤病史，创面分布在头面颈部、躯干部、左上肢及左下肢，总面积约32%TBSA。部分烧伤创面皮肤呈红斑样改变，大部分创面表皮已破损，暴露创面基底呈红色或红白相间或银灰色改变。患者血氟、尿氟水平高，入院时精神烦躁，感胸闷不适。

患者入院后立即给予持续性心电监护、镇痛镇静、吸氧、建立2条静脉通道、导尿及气管插管等紧急处理，创面处使用大量生理盐水冲洗去除氢氟酸残留物、清创去除疱皮。其中1条静脉通道立即推注葡萄糖酸钙2.0g（质量浓度为100g/L的葡萄糖酸钙20ml），再用1.0g/h（10%葡萄糖酸钙20ml与0.9%生理盐水20ml配制）速度微泵维持，当血游离钙水平高于1.4mmol/L时停止静脉注射；同时将质量浓度为250g/L的硫酸镁10 mL用0.9%生理盐水稀释至50 mL，以50mL/h的速度微泵注入，然后根据动态监测结果调整注射速度，维持血电解质在正常范围内。入院后第一时间进行补钙补镁，而不是等到化验结果出来后再进行给药。另1条静脉通道予以补液抗休克及常规用药，在连续心电监护下适当地加快补液速度，尿量基本维持在1ml/kg/h以上。左上肢及左下肢根部用弹力绷带持续加压（持续时间约50分钟），根据张元海等人 ^{[ 3 ]}提出的个体化治疗方案，按照深Ⅱ度及以上深度创面(50×氢氟酸质量分数)mg/cm ²、浅Ⅱ度创面(25×氢氟酸质量分数)mg/cm ²、I度创面2.5 mg/cm ²快速计算出葡萄糖酸钙皮下注射的剂量。烧伤创面用50ml注射器和6.5号针头皮下注射葡萄糖酸钙溶液（用0.9%生理盐水稀释成质量浓度为25g/L的溶液）共约60g。

完成这些治疗后，患者被紧急送至重症监护室（ICU），及时进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）、呼吸机辅助呼吸治疗。通过在右腹股沟处静脉注射双流明10.0 French（Arrow，Kendall）导管建立血管通路后，使用Prismaflex CRRT系统（Gambro，斯德哥尔摩，瑞典）进行CRRT。选择连续静脉血液透析滤过的模式以及200mL/min的血液流速。透析液配方如下：注射用水500 ml，生理盐水3000 ml，5%葡萄糖酸盐溶液500ml，5%碳酸氢钠溶液250ml，10%氯化钾13ml，25%硫酸镁3.2ml，10%葡萄糖酸铝30ml和10%氯化钠10ml。每4小时采集一次血液样本，动态监测血氟、尿氟、电解质及静脉血气分析等指标，相关结果见 表1 。该患者进行了3个周期的CRRT透析治疗：第1次为24小时，其余2次每次为21小时。透析液中氟化物的总量分别为204.0mg、18.7mg和8.5mg。患者透析液中氟化物含量的变化见 表2 。在ICU中，还使用抗生素、质子泵抑制剂来预防感染和应激性溃疡，以及增强系统支持。左上肢及左下肢根部用气压止血带持续加压（上肢压力40Kp，下肢压力70 kPa），每隔1小时松解10分钟，连续治疗12小时后移除气压止血带。每天用0.9%生理盐水清洗创面，然后用纳米银敷料换药治疗。10月31日拔除气管导管改为面罩吸氧，患者生命体征平稳，并于11月1日停止CRRT治疗。

患者于11月2日在气管插管全身麻醉下行左上肢、左下肢及躯干部烧伤创面磨削痂+脱细胞异种真皮覆盖治疗，头面颈部创面只进行磨痂，其中磨削痂创面均为浅Ⅱ度及以上深度的创面，不包括Ⅰ度创面。术后患者转至烧伤科，创面隔日换药。继续动态监测血氟、尿氟水平逐渐下降，11月10日血氟为0.00mg/L、尿氟为2.10mg/L。11月23日在蛛网膜下腔麻醉下行右下肢清创、自体皮片移植术。术后继续抗感染、隔日换药、营养支持等对症处理。复查相关指标均在正常范围内，患者生命体征稳定。

患者伤后35天创面愈合出院（见 图2 ）。出院后1周、1个月、6个月复查血氟依次为0.00、0.00、0.00 mg/L；尿氟依次为0.64、0.32、0.36 mg/L。患者电解质水平均在正常范围之内，心功能、肝肾功能等指标无异常。出院后6个月随访，患者创面愈合良好，部分创面见色素沉着，部分见瘢痕增生，关节活动正常。