胸腔胃-气管吻合口瘘的传统治疗手段主要以内镜下闭合瘘口、外科手术等为主 ^{［ 1 ］} ，但存在治疗效果差，易复发，某些部位瘘口难以缝合等难题 ^{［ 2 ］} 。近年来，有研究使用房间隔/室间隔封堵器成功封堵消化道-呼吸道瘘 ^{［ 3 , 4 ］} 。我们在改良房间隔封堵器的基础上，自主设计了一种新型消化道-呼吸道瘘封堵器（ 图1 ），成功应用在多例消化道-呼吸道瘘患者的治疗中。现将1例应用该封堵器成功治愈慢性胸腔胃-气管瘘，并自行将封堵器排出体外的患者报道如下。

患者男，59岁，主因“食管癌术后1年半，发现胸腔胃-气管瘘1年余”于2020年7月6日来我院就诊。患者于2019年1月22日在外院行食管癌根治术，术后未行放化疗。同年3月出现进食梗阻、呛咳、发热。5月于当地医院行支气管镜检查确诊为胸腔胃-气管瘘，瘘口位于隆突上方约2 cm、6点钟方向，大小不详。因出现呼吸衰竭，当地医院放置气道Y形金属覆膜支架。患者2019年8月23日来我院门诊就诊，胃镜检查示：吻合口距门齿21 cm，距门齿25 cm处见瘘口形成，大小约1.5 cm×1.5 cm（ 图2A ），行胸腔胃-气管瘘OverStitch缝合+Boston钛夹加固缝合（ 图2B ）。术后多次复查胃镜仍可见瘘口，曾一度缩小至1.0 cm×0.8 cm（2019年11月6日， 图2C ），但仍有反复。2019年12月18日胃镜检查见瘘口再次扩大至1.5 cm×1.5 cm，再次行瘘OverStitch缝合，收紧瘘口。

入院后（2020年7月6日）复查胃镜，见瘘口缩小至0.6 cm×0.6 cm（ 图2D ）；7月8日取出气道Y形金属覆膜支架；7月10日全身麻醉下经可弯曲支气管镜直视下通过胃镜放置自主设计的消化道-呼吸道瘘封堵器封堵胸腔胃-气管瘘，气管侧伞直径13 mm，消化道侧伞直径15 mm，腰部直径9 mm，长4 mm（ 图3A ， 3B ），术后患者恢复饮食。1个月后复查支气管镜联合胃镜检查示封堵器位置良好（ 图3C ， 3D ），患者饮食功能正常。10月15日复查，胃镜下注入靛胭脂后支气管镜下见气管侧少量蓝色液体漏出，考虑封堵器腰部直径较小，瘘口封堵不完全，予10月19日更换腰部直径更大的封堵器（气管侧伞直径22 mm，消化道侧伞直径25 mm，腰部直径12 mm，长4 mm）。术后第2天行上消化道造影示右下叶支气管显影（ 图4 ），考虑封堵器尚未完全扩张，未予特殊处理，并于当日出院。

2021年1月14日复查支气管镜+胃镜见封堵器在位，扩张良好，完全封堵瘘口。2月2日复查，胃镜侧封堵器在位良好（ 图5A ），支气管镜下气管侧瘘口处见肉芽增生并完全愈合瘘口，未见封堵器气道端（ 图5B ）。2月3日上消化道碘油造影示双肺野未见造影剂漏出（ 图4 ），胸部CT示封堵器在位（ 图4B ）。置入封堵器后，患者呛咳症状基本消失，正常饮食无明显呛咳。2021年6月11日复查胃镜示：距门齿21 cm处可见吻合口，黏膜尚光滑，距门齿25 cm处未见封堵器，局部黏膜呈结节样增生，中央凹陷，镜下未观察到瘘口，局部喷洒美兰后支气管镜下未见气道有蓝色液体漏出（ 图5C ， 5D ）。胸部CT检查后未见封堵器在位（ 图4 ），追问病史，患者自述一次排便时有类似纽扣样物品排出。患者封堵器置入后无出血、黏膜撕裂、气道损伤等并发症发生，进食正常，无呛咳。

有研究报道应用房间隔缺损封堵器成功封堵慢性气管-食管瘘 ^{［ 5 ］} 。我们在传统的房间隔缺损封堵器的基础上进行了改进和创新，去掉封堵器封头，避免了触碰消化道及呼吸道造成的出血及损伤；并根据瘘口大小定制封堵器，全覆膜，可回收；呼吸道及消化道侧采用单面伞形结构，消化道侧圆盘较大，呼吸道侧较小，保证了万一脱落能从消化道侧安全排出，防止脱落时进入呼吸道一侧造成损伤或窒息，有效保证了患者的安全。同时，由于胃镜工作孔道直径较大，一般情况下可通过胃镜放置自主设计的封堵器，联合支气管镜直视下观察封堵器进入气道侧的位置、状况、释放的时机及释放后与周围组织贴合情况等，必要时予以活检钳调整位置，或应用球囊扩张辅助封堵器伞端完全展开。放置结束后，通过胃镜侧注射美兰或靛胭脂，支气管镜下确认是否有渗漏并评估封堵效果等。该患者首次放置封堵器后3个月后，上消化道造影复查显示已较前明显好转，但出现再次呛咳症状，镜下检查显示封堵器未能完全封堵瘘口，后更换腰部直径大一点的封堵器后3.5个月后，瘘口即完全闭合，复查时气道侧完全被肉芽封闭，考虑由于气道内肉芽组织增生将气管侧伞盘挤压至消化道侧所致。患者未发生并发症，进食正常，无呛咳。更换封堵器7个月后复查胃镜，残胃内黏膜光滑，原来瘘的位置黏膜完整光滑，未见封堵器等异常，已达到完全治愈的目的。

该封堵器是由我院消化科张国新教授自主发明的一种消化道-呼吸道瘘封堵器，主要用于治疗慢性消化道-呼吸道瘘，包括食管、胃或肺部手术后出现的瘘等。尤其适用于经过手术、内镜下积极治疗仍效果欠佳的瘘口，因慢性瘘口周围组织上皮化、瘢痕化，表面缺乏新鲜组织，难以通过传统的方法治疗，而封堵器起到有效物理阻隔的作用，同时气道侧伞面直径小，对于气道侧黏膜影响小，良好的生物相容性让封堵器周围不易形成肉芽，对排痰功能影响较小，长期放置对于呼吸功能影响不大。镍钛合金材质可以刺激瘘口周围组织产生内皮反应，加快内皮增生迁移速度，肉芽增生有助于瘘口闭合 ^{［ 6 ］} 。但该封堵器不适应于放疗后的瘘，因放疗会导致食管壁/胸腔胃纤维化、僵硬，正常组织的再生能力受损 ^{［ 7 ］} ，放置过程中及植入后的膨胀过程中有可能会造成黏膜撕裂、大出血。

由于应用该封堵器治疗的患者例数不多（目前40余例），随访时间不够长（最长随访时间3年半），这种新型封堵器在消化道-呼吸道瘘中的治疗价值还有待于进一步观察和明确，而闭合后能否通过消化道自行排除尚难定论。但对于该患者，新型封堵器完全治愈了其迁延2年多的胸腔胃-气管瘘，且成功自行排出体外，证实了该封堵器在这种慢性消化道-呼吸道瘘中的应用价值和前景，为治疗消化道-呼吸道瘘提供了新的参考方法。