经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压的支架应用现状及进展
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DOI: 10.3760/cma.j.cn101411-20201217-00127
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摘要
肝硬化门静脉高压症失代偿时常伴发食管-胃底静脉曲张出血、顽固性腹水等并发症,且食管-胃底静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压最危急的并发症之一,一旦出现将危及生命。随着介入治疗技术的发展,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压相关并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等),尤其是TIPS 专用可扩展聚四氟乙烯覆膜支架(Viatorr覆膜支架)的临床应用,使得其成为肝硬化门脉高压相关并发症的主要治疗方法。术后门静脉通畅率显著升高。尽管如此,肝性脑病、肝衰竭等术后并发症的出现,仍是阻碍TIPS发展的主要原因,甚至多数学者认为TIPS是肝硬化或门脉高压尤其是伴有门静脉系血栓形成患者的禁忌。因此在TIPS手术中选择合适的支架及合适的支架植入方式至关重要。将对TIPS支架的种类、植入方式、优缺点以及相关进展进行综述。
肝硬化;门静脉高压;经颈静脉肝内门体分流术;Viatorr覆膜支架;组合支架
引用本文
穰政兴,廖马玲,李波,等. 经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压的支架应用现状及进展[J]. 中华血管外科杂志,2022,07(03):221-224.
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门脉高压食管胃底静脉曲张出血是造成肝硬化患者死亡率升高的主要并发症
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,首发急性上消化道静脉曲张出血的患者死亡率为15%~30%
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。经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是一项治疗肝硬化门静脉高压的介入治疗技术。通过影像学引导,在门静脉和肝静脉或下腔静脉之间介入性建立分流,放置可扩张的血管内支架,使门静脉血流分流至体循环,从而降低门体压力梯度
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,同时还可对食管胃底曲张静脉实施介入栓塞治疗
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。随着此技术的发展,尤其专用覆膜支架(Viatorr,美国Gore公司)的应用,使其在临床上广泛应用于食管胃底静脉曲张出血、顽固性胸腹腔积液、布加综合征等的治疗
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]
,但由于肝性脑病、肝功能衰竭、再出血等术后并发症的出现,其中远期疗效并不乐观,个体死亡率并无可观的改善。因此,近年来有术者采用组合支架建立分流系统,即裸金属支架连接门静脉与下腔静脉,精确定位,并扩张二者间的肝实质,建立肝实质段的分流通道,再以相应长度覆膜支架覆盖此肝实质段,小样本数据证实其创伤小,定位精准,上消化道出血止血效果显著及门静脉分支通畅率高,具有极高的发展及临床应用潜力。
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穰政兴, 廖马玲, 李波, 等. 经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压的支架应用现状及进展[J]. 中华血管外科杂志, 2022, 7(3): 221-224. DOI: 10.3760/cma.j.cn101411-20201217-00127.
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