脑小血管病MRI规范化应用专家共识

中华医学会放射学分会神经学组

doi:10.3760/cma.j.cn112149-20231031-00334

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中华放射学杂志

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脑小血管病MRI规范化应用专家共识

作者及单位信息

出版日期： 2024 -01 -10 ·

DOI： 10.3760/cma.j.cn112149-20231031-00334

Expert consensus on the standardized application of MRI in cerebral small vessel diseases

Authors Info & Affiliations

Neuroradiology Group of Chinese Society of Radiology of Chinese Medical Association

Ma Lin

Department of Radiology, First Medical Center of PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Chen Feng

Department of Radiology, Hainan General Hospital (Hainan Affiliated Hospital of Hainan Medical University), Haikou 570311, China

Li Haitao

Department of Radiology, the Southwest Hospital of Army Medical University, Chongqing 400038, China

Jin Guangwei

Department of Radiology, China Emergency General Hospital, Beijing 100028, China

Published： 2024 -01 -10 ·

DOI： 10.3760/cma.j.cn112149-20231031-00334

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摘要

脑小血管病（CSVD）是严重危害健康的常见疾病，临床表现具有非特异性和主观性，诊断高度依赖于神经影像学特征。目前关于CSVD的MRI诊断标准及报告规范亟待统一，为临床诊断治疗及疾病监测提供有价值的影像资料。为此，《脑小血管病MRI规范化应用专家共识》本着“统一标准、规范认识、指导实践”的目的，将基础知识、影像诊断、临床科研成果相结合，着重阐述CSVD的MRI扫描与报告规范化应用，以期指导临床实践，全面提升我国CSVD诊治同质化水平。

关键词：磁共振成像;脑小血管病;规范化;诊断;共识

引用本文

中华医学会放射学分会神经学组. 脑小血管病MRI规范化应用专家共识[J]. 中华放射学杂志,2024,58(01)：6-17.

DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20231031-00334

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脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）发病率高、患病人群数量庞大，是具有潜在严重破坏性的疾病，需要积极预防和改善治疗 ^{［

1
］}。自2019年《脑血管病影像规范化应用中国指南》和《中国脑血管病影像应用指南2019》发布以来 ^{［

2
,

3
］}，CSVD的诊疗愈加受到重视，《中国脑小血管病诊治指南2020》提出了CSVD临床缺乏特异性表现，诊断主要依靠影像学检查，而MRI作为其首选检查，可直观、定量、无创在体显示脑内各类影像学标志物，在CSVD诊断、评价中发挥着重要作用 ^{［

4
］}。但是，目前尚无针对CSVD的MRI诊断规范化共识，部分概念混淆严重影响了CSVD影像诊断及临床治疗的规范化、同质化，因此，本共识着重阐述CSVD的MRI技术及报告规范化应用，以期指导影像报告实践，全面提升我国CSVD诊断同质化水平。

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摘要
附录
参考文献

附录

附录1 脑小血管病MRI影像结构式报告

姓名性别年龄影像号检查日期
检查项目：□颅脑MRI平扫 □ 3D T ₁WI □ DWI □ SWI □ MRA
1.近期皮层下小梗死（RSSI）：□无 □有
位置：	□皮层下或侧脑室旁白质 □半卵圆中心 □胼胝体 □基底节区　□丘脑 □脑干 □皮层 □额叶 □顶叶 □颞叶 □枕叶 □岛叶 □小脑
数量：	□单发 □多发 _____个
	如果为多发请根据情况选择：□单一动脉供血区 □同侧前后循环供血区 □双侧大脑半球
最大病灶	大小：_____mm×_____mm 位于_____
2.血管源性腔隙（LPVO）：□无 □有
位置：	□皮层下或侧脑室旁白质 □半卵圆中心 □胼胝体 □基底节区　□丘脑 □脑干 □皮层 □额叶 □顶叶 □颞叶 □枕叶 □岛叶 □小脑
数量：	□≤3个 □>3个
最大病灶	大小：_____mm×_____mm 位于_____
3.白质高信号（WMH）：□无 □有
脑室周围WMH					深部WMH
0：无			□		0：无			□
1：侧脑室前后角帽状或侧脑室体旁铅笔细线样高信号			□		1：皮层下白质有点状、小片状分布的白质高信号			□
2：侧脑室旁平滑光晕样高信号			□		2：开始融合的片状高信号			□
3：不规则脑室周围白质高信号延伸至深部白质			□		3：大片融合连续的白质高信号			□
总分（脑室周围WMH+深部WMH总和）：_____分
4.血管周围间隙（PVS）：□无 □有
□Ⅰ型基底节型		分级□0	□1		□2	□3		□4
□Ⅱ型大脑半球型		分级□0	□1		□2	□3		□4
□Ⅲ型中脑型		分级□0	□1
□瘤样PVS		部位：
5.脑微出血（CMB）：□无 □有
位置				数量			大小
脑叶：□额叶□顶叶□颞叶□枕叶□岛叶				□1~5个 □6~15个 □>15个			□<5 mm　□5~10 mm
脑深部：□基底节/丘脑　□内/外囊　□胼胝体/深部和脑室旁白质				□1~5个 □6~15个 □>15个			□<5 mm　□5~10 mm
幕下：□脑干/小脑				□1~5个 □6~15个 □>15个			□<5 mm　□5~10 mm
6.皮层表面铁沉积（cSS）：□无 □局灶性（≤3个脑沟）□弥漫型（>4个脑沟）
7.脑萎缩（BA）：□无 □有
类型：□广泛性 □髓质萎缩 □皮质萎缩 □局限性萎缩 □部位（____）
内侧颞叶萎缩评分		左侧评分 □0 □1 □2 □3 □4
内侧颞叶萎缩评分		右侧评分 □0 □1 □2 □3 □4
8.皮层微梗死：扫描层厚_____mm □无 □有
位置：			□额叶 □顶叶 □颞叶 □枕叶 □岛叶
数量：			□个
最大病灶：			大小：_____mm×_____mm 位于_____
9.脑小血管病（CSVD）影像学评分
血管源性腔隙		□0=无 □1=有	≥1个
白质高信号		□0=无 □1=有	Fazekas评分：深部WMH评分≥2分和（或）脑室旁WMH评分为3分
血管周围间隙		□0=无 □1=有	基底节区中重度（2~4级）PVS
脑微出血		□0=无 □1=有	≥1个深部或幕下CMB
总分			□0 □1 □2 □3 □4
CSVD影像学评分<2分若无其他临床症状和体征，建议临床随访，定期检查
CSVD影像学评分≥2分影像倾向诊断脑小血管病，建议进一步神经内科专科检查
其他影像所见（有无脑室扩张等脑内其他病变、颅骨、中耳、鼻窦有无病变等）
诊断印象： □近期皮层下小梗死、□血管源性腔隙、□白质高信号、□血管周围间隙、□脑微出血、□皮层表面铁沉积、□脑萎缩、□皮层微梗死等

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参考文献

[1]

Greenberg SM . Small vessels, big problems[J]. N Engl J Med, 2006,354(14):1451-1453. DOI: 10.1056/NEJMp068043 .