钇-90微球选择性内放射治疗( 90Y-SIRT)肝脏恶性肿瘤已有50余年临床应用史,大规模临床应用亦超过20年,其安全性和疗效已被证实,但在我国仍处于起步阶段。 90Y-SIRT操作复杂,涉及多学科团队协作,对操作者要求较高,一旦发生 90Y微球异位分布可能会导致严重并发症。因此,规范 90Y-SIRT操作技术,对促进 90Y-SIRT在我国稳步推广至关重要。中国医师协会介入医师分会联合中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会组织国内相关领域专家,基于现有文献证据并结合我国临床实践,围绕患者筛选、术前影像学评估、 90Y-SIRT方案、处方剂量计算、 90Y-SIRT的实施、术后管理、常见不良反应与并发症等,共同制订本专家共识,以规范 90Y-SIRT操作,保证疗效,降低并发症发生率,促进 90Y-SIRT在国内的推广和普及。
Yttrium-90 microsphere selective internal radiation therapy ( 90Y-SIRT) has been used clinically for more than 50 years for liver malignancies, with confirmed safety and efficacy. Although it has been widely used for more than 20 years abroad, 90Y-SIRT is just getting started in China. The procedure of 90Y-SIRT is relatively complex, which need multidisciplinary teamwork and higher requirements for operators. Once the ectopic distribution of 90Y microspheres occurs, it may lead to relatively serious complications. Therefore, it does need to standardize the procedure of 90Y-SIRT to ensure its efficacy, reduce the incidence of complications, and promote the popularization and application in China. It is for these reasons that experts from Chinese College of Interventionalists and Society for Hepato-pancreato-biliary Surgery of Chinese Research Hospital Association formulate the Expert consensus based on the literature evidence and clinical practice, which including patient selection, preoperative imaging examination, aim of 90Y-SIRT, prescription dose calculation, 90Y-SIRT protocol, postoperative management, common adverse reactions and complications, etc.
Practice Guideline Registration for Transparency (PREPARE-2023CN098)
中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会,中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会. 钇-90微球选择性内放射治疗肝脏恶性肿瘤规范化操作专家共识(2024版)[J]. 中华医学杂志,2024,104(07):486-498.
DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20231025-00894版权归中华医学会所有。
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项目 | 必要性 | 参数 |
---|---|---|
病史和体格检查 | 必需 | 仔细、全面 |
体能状态 | 必需 | ECOG PS评分:0~1分 |
肝脏储备功能 | 必需 | Child-Pugh分级:A/B |
实验室指标 | 必需 | 结合患者全身状况及 90Y-SIRT方案确定 a |
影像学检查 | 必需 | 动态增强CT/动态增强MRI 99mTc-MAA SPECT/CT |
选择性动脉造影 | 必需 | 参照“选择性动脉造影” |
锥形束CT | 必需 | 可辅助识别危险动脉、计算靶肝体积等 |
预防性栓塞 | 非必需 | 基于“治疗方案”和“选择性动脉造影”确定 |
LSF | 必需 | 需根据LSF计算肺部吸收剂量 |
肺脏的吸收剂量 | 必需 |
单次吸收剂量≤30 Gy 或累积吸收剂量≤50 Gy |
处方剂量 | 必需 | 参照“处方剂量计算” |
注: 90Y-SIRT为钇-90微球选择性内放射治疗;LSF为肺分流率;ECOG PS评分为东部肿瘤协作组织体能状态评分,=2分属于相对禁忌证,需谨慎实施 90Y-SIRT; a 目前尚无统一的认定标准,需结合患者全身状况及 90Y-SIRT方案确定; 99mTc-MAA SPECT/CT为 99mTc-聚合白蛋白单光子发射计算机断层显像/CT
病理学类型 | 治疗方案 | 单房室模型 | 多房室模型 | |||
---|---|---|---|---|---|---|
灌注体积吸收剂量(Gy) | 证据等级 | 正常肝脏灌注区吸收剂量(Gy) | 肿瘤吸收剂量(Gy) | 证据等级 | ||
HCC | RS | >150 [ 32 ] | 5 | 不适用 | ||
RL | 不推荐 | >70 a[ 32 ] | ≥100~120 [ 32 , 53 ] | 3 | ||
单叶 | 不推荐 | <40 [ 32 ] | ≥100~120 [ 32 , 53 ] | 3 | ||
双叶 | 不推荐 | <30 b/40 [ 32 ] | ≥100~120 [ 32 , 53 ] | 3 | ||
ICC | RS | >150 [ 32 ] | 5 | 不适用 | ||
RL | 不推荐 | >70 [ 32 ] | ≥100~120 [ 54 ] | 3 | ||
单叶 | 不推荐 | <40 [ 32 ] | ≥100~120 [ 54 ] | 3 | ||
双叶 | 不推荐 | <30 b/40 [ 32 ] | ≥100~120 [ 54 ] | 3 | ||
mCRC | RS | >150 [ 32 ] | 5 | 不适用 | ||
RL | 不推荐 | >70 [ 32 ] | >100 [ 32 , 55 ] | 3 | ||
单叶 | 不推荐 | <40 [ 32 ] | >100 [ 32 , 55 ] | 3 | ||
双叶 | 不推荐 | <30 b/40 [ 32 ] | >100 [ 32 , 55 ] | 3 |
注:HCC为肝细胞癌;ICC 为肝内胆管细胞癌;mCRC 为结直肠癌肝转移;RS为放射性肝段切除;RL为放射性肝叶切除; a 适用于剩余正常肝脏体积>30%的患者; b 肝功能受损或之前接受过治疗的患者
病理类型 | 治疗方案 | 单房室模型 | 多房室模型 | |||
---|---|---|---|---|---|---|
灌注体积吸收剂量(Gy) | 证据等级 | 正常肝脏吸收剂量(Gy) | 肿瘤吸收剂量(Gy) | 证据等级 | ||
HCC | RS | >400 [ 52 ] | 3 | 不适用 | ||
RL | >150,若全肝剂量 a<150 [ 56 ] | 2 b | ≥88 c[ 57 ] | ≥205 [ 56 ] | 2 | |
140~150 [ 37 ] | 3 | <75(50/90 d) [ 57 ] | ≥250/300 e | 3 | ||
单叶 | >150,若全肝剂量 a<150 [ 56 ] | 2 b | <120 c若 HR<30% [ 56 ] | ≥205 [ 56 ] | 2 b | |
80~150 [ 56 , 58 ] | 2 | <75(50/90 d) [ 59 ] | ≥250/300 e | 3 | ||
双叶 | 80~150 e[ 60 , 61 , 62 ] | 3 | <50/90 d[ 59 ] | ≥205 [ 63 ] | 3 | |
ICC | RS | >400 [ 64 ] | 3 | 不适用 | ||
RL | 140~150 [ 10 ] | 5 | <75(50/90 d) | ≥260 [ 65 ] | 3 | |
单/双叶 | 80~150 [ 66 ] | 3 | <75(50/90 d) | ≥260 [ 65 ] | 3 | |
mCRC | RS | >400 [ 67 ] | 3 | 不适用 | ||
RL | 140~150 [ 10 ] | 5 | <75(50/90 d) | ≥189 [ 68 ] | 3 | |
单/双叶 | 80~150 [ 69 ] | 3 | <75(50/90 d) | ≥189 [ 68 ] | 3 |
注:HCC 为肝细胞癌;ICC 为肝内胆管细胞癌;mCRC为结直肠癌肝转移;RS为放射性肝段切除;RL为放射性肝叶切除;HR 为剩余正常肝脏体积; a全肝剂量:由于 90Y微球灌注区体积(受照体积)越小,对吸收剂量的耐受越高,将灌注区吸收剂量乘以灌注区体积占全肝的百分比,折算为全肝吸收剂量,即全肝剂量,用于评估全肝的放射损伤 [ 70 , 71 ] ; b与DOSISPHERE-01研究人群类似的患者(Child-Pugh A、大病灶、HR>30%) [ 56 ] ; c首次治疗,正常肝脏灌注区的吸收剂量; d全肝正常肝组织平均剂量粗略的阈值上限为75 Gy,当总胆红素>18.8 μmol/L,<50 Gy,当总胆红素<18.8 μmol/L,<90 Gy; e对于大病灶 [ 56 ]
注:SPECT/CT为单光子发射计算机断层显像/计算机断层显像;PET/CT为正电子发射计算机断层显像
并发症 | 发生率 | 处理措施 |
---|---|---|
放射性胆管损伤 | <10% [ 76 , 78 ] | 缓解梗阻性黄疸,酌情使用抗生素 |
放射性肝炎 | <5.4% a[ 76 , 79 , 80 , 81 ] | 利尿、改善肝功能和凝血功能:静脉内注射去纤苷钠,必要时需考虑TIPS |
放射性上消化道损伤 | <5% [ 82 , 83 ] | 高剂量质子泵抑制剂、胃动力药、硫糖铝、止吐药、镇痛药;严重者可全胃肠外营养或空肠造口术;出现放射性消化道狭窄/梗阻者,可选择球囊扩张或外科手术 |
放射性胆囊炎 | <1% [ 26 , 27 , 84 ] | 静脉补液和镇痛,胆囊坏死或穿孔行胆囊造瘘或切除 |
放射性肺炎 | <1.8% [ 21 , 85 ] | 经验性使用类固醇,吸氧 |
放射性胰腺炎 | 罕见 [ 76 ] | 禁食、胃肠减压、使用抑酸和抑酶剂;补液及营养支持、解痉、止痛等 |
放射性血细胞减少 | 33.3%~96% b[ 86 , 87 ] | 对症治疗 |

本文同时发表在《中华消化外科杂志》2024年第23卷第2期202-215页
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