阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体感染支气管肺炎与大叶性肺炎的临床特征以及预后比较

马东波

doi:10.11655/zgywylc2024.05.008

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中国药物与临床

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阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体感染支气管肺炎与大叶性肺炎的临床特征以及预后比较

作者及单位信息

出版日期： 2024 -03 -15 ·

DOI： 10.11655/zgywylc2024.05.008

Comparison of clinical characteristics and prognosis of azithromycin in the treatment of bronchial pneumonia and lobar pneumonia in children with MP infection

Authors Info & Affiliations

Ma Dongbo

Department of Pediatrics, First People′s Hospital of Nanyang, Nanyang, Henan 473000, China

Published： 2024 -03 -15 ·

DOI： 10.11655/zgywylc2024.05.008

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摘要

目的探究儿童肺炎支原体（MP）感染支气管肺炎与大叶性肺炎临床特征以及预后的差别。

方法回顾性分析2019年10月至2021年10月河南省南阳市第一人民医院收治的MP感染患儿94例，根据具体疾病类型将患儿分为支气管肺炎组（ n=63）和大叶性肺炎组（ n=31），全部研究对象均接受阿奇霉素为主的药物治疗，比较2组一般临床症状、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEU%）、血小板计数（PLT）、超敏C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM、白细胞介素（IL）-2、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；另外，统计平均住院时间、平均发热时间、并发症发生率并进行比较。

结果大叶性肺炎组发热症状超过7 d例数占比高于支气管肺炎组（ P<0.05）、喘息症状例数占比低于支气管肺炎组（ P<0.05）；2组WBC、NEU%、PLT、CRP、IgA水平差异均无统计学意义（ P>0.05）；而大叶性肺炎组IgG、IgM、IL-8以及TNF-α水平高于支气管肺炎组（ P<0.05）、IL-2水平低于支气管肺炎组（ P<0.05）；大叶性肺炎组平均住院时间、发热时间均高于支气管肺炎组（ P<0.05）；2组并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。

结论MP感染支气管肺炎、大叶性肺炎患儿在发热、喘息症状、部分免疫学、炎症因子水平存在显著区别。大叶性肺炎患儿发热持续时间、住院平均时间更长，2组整体预后情况均良好。

关键词：肺炎支原体;支气管肺炎;肺炎;临床特征;预后

ABSTRACT

ObjectiveTo explore the differences in clinical characteristics and prognosis between bron-chopneumonia and lobar pneumonia in children infected with Mycoplasma pneumoniae (MP).

MethodsA retrospective analysis was conducted on 94 children with MP infection admitted to First People′s Hospital of Nanyang from October 2019 to October 2021. According to the different types of diseases, the above-mentioned children were divided into bron-chopneumonia group ( n=63) and lobar pneumonia group ( n=31). All children were treated with azithromycin-based drug therapy. The general clinical symptoms, white blood cell count (WBC), neutrophil per-centage (NEU%), platelet count (PLT), hypersensitive C-reactive protein (CRP), immunoglobulins (IgA, IgG, IgM), interleukin-2 (IL-2), interleukin-8 (IL-8), and tumor necrosis factor-α (TNF-α) were compared between the two groups.? In addition, the average hospitalization time, average fever time, and incidence of complications were also compared between the two groups.

ResultsThe proportion of cases with fever symptoms exceeding 7 days in the lobar pneumonia group was higher than that in the bronchopneumonia group ( P<0.05), and the proportion of cases with wheezing symptoms was lower than that in the bronchopneumonia group ( P<0.05). There was no statistically significant dif-ference in WBC, NEU%, PLT, CRP, and IgA levels between the two groups ( P>0.05). The lev-els of IgG, IgM, IL-8, and TNF-α were higher in the lobar pneumonia group than in the bronchopneumonia group ( P< 0.05), while the level of IL-2 was lower in the lobar pneumonia group than in the bronchopneumonia group ( P<0.05). The average hospitalization time and fever time in the lobar pneumonia group were higher than those in the bronchopneumonia group ( P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications be-tween the both groups ( P>0.05).

ConclusionThere are significant differences in fever, wheezing symptoms, and some immunological and inflammatory factors between children with bronchopneumonia and lobar pneumonia caused by MP infection. Children with lobar pneumonia have longer fever duration and average hospitalization time, and both groups have good overall prognosis.

KEYWORDS： Mycoplasma pneumoniae;Bronchopneumonia;Pneumonia;Clinical characteristic;Prognosis

引用本文

马东波. 阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体感染支气管肺炎与大叶性肺炎的临床特征以及预后比较[J]. 中国药物与临床,2024,24(05)：306-309.

DOI:10.11655/zgywylc2024.05.008

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肺炎支原体（MP）是引发支原体肺炎的主要病原体，支气管肺炎又被称作"小叶性肺炎"，是儿科常见病。MP感染人体后通常存在2~3周潜伏期，继而出现临床表现，大约1/3的病例亦可表现为无症状 ^{[
1
,

2
]}。MP除了造成一般支原体肺炎之外，也可引发大叶性肺炎 ^{[
3
]}。上述两种肺炎的临床症状存在一定的相似之处，然而其具体发病机制、感染病原以及部分临床表现存在差异。对于儿童患者而言，等待微生物培养、影像学检测结果的同时，根据基本临床特征初步判断肺炎的发病类型，对早期治疗方案的选取具有一定价值。本研究分析儿童MP感染支气管肺炎以及大叶性肺炎患者临床特征和预后的比较，以期为呼吸道感染患儿的初步判断提供参考依据，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

回顾性分析2019年10月至2021年10月河南省南阳市第一人民医院收治的MP感染患儿共94例。

纳入标准：①确诊MP感染 ^{[
4
]}；②符合支气管肺炎或大叶性肺炎诊断标准 ^{[
5
]}；③年龄3~12周岁。

排除标准：①同时合并多种呼吸道感染；②免疫功能异常；③资料存在明显错误。本研究内容均遵循《赫尔辛基宣言》中相关原则。根据疾病种类，将患儿分为支气管肺炎组（63例）以及大叶性肺炎组（31例）。支气管肺炎组男性患儿38例，女性患儿25例；年龄4~12岁，平均（7.6±1.2）岁；平均体质量指数（20.2±1.5）kg/m ²；大叶性肺炎组男性患儿17例，女性患儿14例；年龄4~12岁，平均（7.2±1.3）岁；平均体质量指数（19.9±1.4）kg/m ²。2组一般资料差异无统计学意义（ P>0.05）。

1.2　方法

统计并比较2组一般临床症状病例数及占比；采集全血标本，使用黄色促凝胶管，血清析出后，于离心机以3 500 r/min的速度离心，使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化免疫一体机（贝克曼库尔特公司）检测免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM、白细胞介素（IL）-2、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平；使用BC-30S血常规检测仪（南京贝登医疗股份有限公司）检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEU%）、血小板（PLT）、C反应蛋白（CRP）水平；统计2组预后并发症发生率并进行比较。2组研究对象均接受以阿奇霉素为主导的药物治疗。具体治疗方法：以阿奇霉素10 mg·kg ^-1·d ^-1溶解于5%葡萄糖溶液中，配制成1%浓度的静脉滴注溶液进行滴注。连续滴注5 d后停用，用药改为阿奇霉素颗粒10 mg·kg ^-1·d ^-1进行口服治疗。以连续服用3 d，停用4 d为一个疗程。同时2组研究对象给予退热、止咳化痰等对症治疗。

1.3　统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件分析，正态分布计量资料以

± S表示，采用两独立样本 t检验；计数资料以例数（%）表示，采用 χ ²检验。以 P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　基本临床症状比较

大叶性肺炎组发热症状>7 d例数占比高于支气管肺炎组（ P<0.05）、喘息例数占比低于支气管肺炎组（ P<0.05）；其他症状病例数占比差异无统计学意义（ P>0.05），见表1 。

组别	例数	咳嗽		喘息		呼吸困难		肺部湿啰音		胃肠道症状		发热>7 d
组别	例数	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%
支气管肺炎组	63	63	100	26	41	3	5	12	19	5	8	51	81
大叶性肺炎组	31	31	100	4	13	0	0	7	23	6	19	30	97
χ ²值		-		7.694		1.525		0.161		2.622		4.364
P值		-		0.006		0.217		0.688		0.105		0.037

表12组患者一般临床症状的比较

注："-"表示无此值。

2.2　一般血清学指标比较

2组患者WBC、NEU%、PLT以及CRP水平比较差异均无统计学意义（ P>0.05），见表2 。

组别	例数	WBC/（×10 ⁹/L）	NEU%	PLT/（×10 ⁹/L）	CRP/（mg/L）
支气管肺炎组	63	10±4	50±10	323±88	5.9±1.3
大叶性肺炎组	31	10±4	52±11	339±60	6.3±1.9
t值		0.309	0.947	0.940	1.334
P值		0.758	0.346	0.350	0.224

表22组患者血清学指标比较（

± S）

注：WBC，白细胞计数；NEU%，中性粒细胞百分比；PLT，血小板计数；CRP，C反应蛋白。

2.3　免疫功能比较

2组患者IgA比较差异无统计学意义（ P>0.05），而大叶性肺炎组IgG、IgM、发热减退时间、平均住院时间高于支气管肺炎组（ P<0.05），见表3 。

组别	例数	IgA/（g/L）	IgG/（g/L）	IgM/（g/L）	发热减退时间/d	住院时间/d
支气管肺炎组	63	0.74±0.23	8.0±1.8	1.5±0.4	6.4±2.6	13±4
大叶性肺炎组	31	0.82±0.25	9.2±1.8	1.8±0.4	8.1±2.5	15±3
t值		1.541	2.997	4.715	3.128	2.997
P值		0.127	0.004	<0.01	0.002	0.004

表32组患者免疫学指标比较（

± S）

注：Ig，免疫球蛋白。

2.4　炎症因子水平

大叶性肺炎组IL-2水平高于支气管肺炎组（ P<0.05），IL-8、TNF-α低于支气管肺炎组，差异有统计学意义（ P<0.05），见表4 。

组别	例数	IL-2	IL-8	TNF-α
支气管肺炎组	63	106±19	38±11	120±32
大叶性肺炎组	31	96±15	57±15	189±28
t值		2.388	6.969	10.189
P值		0.019	<0.01	<0.01

表42组患者炎症因子水平比较（

± S）　单位：pg/ml

注：IL，白细胞介素；TNF-α，肿瘤坏死因子。

2.5　2组患儿预后情况的比较

支气管肺炎组有3例患儿预后出现肺脓肿、肺不张以及支气管扩张等并发症（5%）；大叶性肺炎组有4例患儿预后出现并发症（13%）；全部患儿经干预后痊愈，并发症发生率比较差异无统计学意义（ χ ²=1.998， P>0.05）。

3　讨论

资料显示，由MP导致的肺炎大约占全部肺炎患者的30% ^{[
6
]}，儿童患者免疫力尚且处于发育阶段，遇季节更替、天气变化易引发感染。支气管肺炎与大叶性肺炎的症状存在一定相似性，然而具体临床特征有所不同，本研究主要对比由MP感染引发的上述两种肺炎的临床症状、血清学指标以及预后，旨在为疾病的诊断及治疗方案的选取发挥一定参考价值。

本研究结果显示，2组肺炎患儿临床症状主要为发热和喘息。研究结果表明，全部患儿均存在不同程度的咳嗽、发热症状，然而支原体肺炎在发病早期起病较为平缓，症状轻微，易误判为普通上呼吸道感染 ^{[
7
]}，伴随着病情的持续发展，则出现刺激性呼吸道症状；而大叶性肺炎起病相对较急，早期即易产生高热等临床表现 ^{[
8
,

9
]}。支气管肺炎组患儿喘息症状例数占比高于大叶性肺炎组患儿，而大叶性肺炎组患儿发热时间持续更长、住院平均时间更长。该结论同吉祥灵等 ^{[
10
]}、陶虹等 ^{[
11
]}的研究结果一致。

2组血清学对比结果显示，WBC、NEU%、PLT以及CRP差异均无统计学意义，究其原因，本研究纳入对象为MP感染引发的支气管肺炎、大叶性肺炎患儿，一般血常规检查难以判断具体肺炎类型。CRP作为一种急性时相反应蛋白，在机体遭受感染或自发应激反应时出现升高，发生支原体感染时，CRP水平同样可高于正常，然而该指标对肺炎类型判断缺乏特异性 ^{[
12
]}。免疫学指标的比较结果显示，大叶性肺炎组IgG、IgM水平高于支气管肺炎组。上述结论表明，MP导致的两种肺炎在免疫学特征上差异有统计学意义。然而，陈正荣等 ^{[
13
]}的研究结果得到了完全相反的结论，大叶性肺炎组IgA水平显著高于支气管肺炎组，而IgG、IgM差异无统计学意义。笔者认为，这可能是由于检测具体时间不一致造成，本研究采用了回顾性分析的方法，资料存在局限性，患儿入院时的个体状态亦存在差异。由于检测时感染进程已持续了一段时间，而IgG、IgM水平在不同免疫阶段呈现不同的状态，因此更确切的结论还有待前瞻性研究证实。另外，2组肺炎患儿IL-2、IL-8、TNF-α水平差异有统计学意义，提示两种肺炎发病过程中的免疫调控机制特征有所不同，该结论同钱建平等 ^{[
14
]}的研究结论一致。最后，2组预后并发症发生率差异无统计学意义，提示MP感染引发的支气管肺炎和小叶性肺炎均不会造成严重的预后不良。

综上所述，MP感染支气管肺炎与大叶性肺炎患儿发热持续时间、喘息症状病例数占比、部分免疫学以及炎症因子水平差异有统计学意义；大叶性肺炎患儿平均治愈时间更长，然而2组预后并发症发生率差异无统计学意义。

摘要
1　资料与方法
2　结果
3　讨论
参考文献

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