高级检索
中华肝脏病杂志
期刊首页
过刊列表
高级检索
稿件发表
• 其他肝病 •
ENGLISH ABSTRACT
肝内胆管内乳头状肿瘤的磁共振成像特征及其分型
刘林成
陈玉飞
单裕清
陈伶俐
曾蒙苏
王明亮
作者及单位信息
·
DOI： 10.3760/cma.j.cn501113-20230906-00096
Magnetic resonance imaging features and classification of intraductal papillary neoplasm of the bile duct
Liu Lincheng
Chen Yufei
Shan Yuqing
Chen Lingli
Zeng Mengsu
Wang Mingliang
Authors Info & Affiliations
Liu Lincheng
Department of Radiology, People’s Hosipital of Rizhao, Rizhao 276800, China
Chen Yufei
Department of Radiology, Yeda Hosipital of Yantai, Yantai 264000, China
Shan Yuqing
Department of Radiology, People’s Hosipital of Rizhao, Rizhao 276800, China
Chen Lingli
Department of Pathology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China
Zeng Mengsu
Department of Radiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanhai 200032, China
Wang Mingliang
Department of Radiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanhai 200032, China
·
DOI： 10.3760/cma.j.cn501113-20230906-00096
0
0
0
0
0
0
PDF下载
APP内阅读
摘要

目的探讨肝内胆管内乳头状肿瘤（IPNB）的磁共振成像（MRI）特征及其分型。

方法回顾性分析2010年6月至2023年1月经病理证实的90例IPNB患者的资料，图像分析包括肿瘤的形态、位置、胆管有无扩张及扩张程度、有无肝病史、有无血吸虫病史、是否癌变、是否合并胆管结石、是否存在肝叶萎缩、有无肝门或腹腔淋巴结肿大、是否侵犯胆管壁、是否侵犯周围血管、肿瘤在T 1加权成像（WI）、T 2WI图像上的信号特征、是否扩散受限、是否合并出血、强化率、有无腹腔积液，根据形态学分类标准将IPNB分为4型，I型（局部胆管扩张型）、II型（囊肿型）、III型（无肿瘤型）、IV型(胆管扩张型)，分析4组病灶的临床及MRI特征差异。据资料不同采用 t检验或方差分析、 χ 2检验进行统计学分析。

结果90例肝脏IPNB患者中I型31例，II型15例，III型16例，IV型28例；肝左叶41例，肝右叶11例，跨越肝左、右叶7例，肝尾状叶2例，肝门部13例；4组间在年龄、有无临床症状、直接胆红素、γ-谷氨酰转移酶、是否癌变、是否合并胆管结石、肝叶是否萎缩、是否扩散受限、肝内胆管直径、胆总管直径的比较差异有统计学意义（ P<0.05）；4组间在性别、位置、糖类抗原19-9、有无肝病史、有无血吸虫病史、癌胚抗原、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、是否合并出血、病灶强化率、肝门/腹膜后有无肿大淋巴结、是否侵犯胆管壁、是否侵犯血管、有无腹腔积液的比较差异无统计学意义（ P>0.05）。

结论不同类型的IPNB的MRI表现有一定的特征，MRI有助于该病的诊断与鉴别诊断。

肝;肿瘤;肝内胆管内乳头状肿瘤;分型;磁共振成像;肝肿瘤
ABSTRACT

ObjectiveTo explore the magnetic resonance imaging (MRI) features and classification of intraductal papillary neoplasm of the bile duct (IPNB).

MethodsData from 90 patients with intraductal papillary neoplasm of the bile duct confirmed pathologically between June 2010 and January 2023 were retrospectively analyzed. The image analysis included the shape and location of the tumor, whether bile ducts had dilatation and the degree of dilation, whether there was a history of liver disease, whether there was a history of schistosomiasis, whether there was cancerous transformation, whether there were concurrent bile duct stones, whether there was hepatic lobe atrophy, whether there was hilar or abdominal lymph node enlargement, whether there was invasion of the bile duct wall, whether there was invasion of surrounding blood vessels, whether the tumor appears on T1-and T2 weighted imaging (T 1WI and T 2WI), whether the diffusion was limited, whether there was concurrent bleeding, enhancement rate, and whether there was abdominal fluid accumulation. Intraductal papillary neoplasms of the bile duct were divided into four types according to the morphological classification standards: type I (local bile duct dilation), type II (cystic), type III (free tumor), and type IV (dilated bile duct). The differences in the clinical and MRI features of the four groups of lesions were analyzed. Statistical analysis was performed with a t-test, an analysis of variance, and an χ 2-test according to the different data.

ResultsAmong the 90 cases with hepatic IPNB, there were 31 cases of type I, 15 cases of type II, 16 cases of type III, and 28 cases of type IV, 41 cases of liver left lobe, 11 cases of right and left lobe liver span, 7 cases of liver right lobes, 2 cases of liver caudate lobe, and 13 cases of hepatic hilar. There were statistically significant differences between the four groups ( P  < 0.05) in terms of age, clinical symptoms, direct bilirubin, γ-glutamyltransferase, whether they were cancerous, whether they were combined with bile duct stones, whether the liver lobes were atrophying, whether there was limited diffusion, intrahepatic bile duct diameter, and common bile duct diameter. However, there were no statistically significant differences among the four groups in gender, location, carbohydrate antigen 19-9, history of liver disease, history of schistosomiasis, carcinoembryonic antigen, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, total bilirubin, whether hemorrhage was associated, lesion enhancement rate, whether the hilar/retroperitoneal lymph node was enlarged, whether the bile duct wall was invaded, whether blood vessels were invaded, and whether abdominal fluid was accumulated ( P  > 0.05).

ConclusionMRI manifestations have certain features for different types of intraductal papillary neoplasm of the bile duct tumors; hence, MRI aids in the diagnosis and differential diagnosis of this disease.

Liver;Tumor;Intraductal papillary neoplasm of the bile duct;Classification;Magnetic resonance imaging;Liver neoplasm
Wang Mingliang, Email: nc.defhsab.latipsoh-szgnailgnimgnaw
Copyright by Chinese Medical Association
No content published by the journals of Chinese Medical Association may be reproduced or abridged without authorization. Please do not use or copy the layout and design of the journals without permission.
All articles published represent the opinions of the authors, and do not reflect the official policy of the Chinese Medical Association or the Editorial Board, unless this is clearly specified.
引用本文

刘林成,陈玉飞,单裕清,等. 肝内胆管内乳头状肿瘤的磁共振成像特征及其分型[J]. 中华肝脏病杂志,2024,32(05)：461-468.

DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20230906-00096

PERMISSIONS

Request permissions for this article from CCC.

评价本文
*以上评分为匿名评价

版权归中华医学会所有。

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。

除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。

肝内胆管内乳头状肿瘤（intraductal papillary neoplasms of the bile duct，IPNB）是以乳头状或结节状生长于胆管腔内的胆管肿瘤，肿瘤发病率低 [ 1 ]，与胰腺导管内乳头状肿瘤相比，具有更高的侵袭性 [ 2 , 3 ]，手术是治疗IPNB的主要手段，术前精准的影像学诊断对制定治疗方案具有重要意义，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是临床上常用的检查方法，尤其是评价肿瘤侵袭性方面有一定的价值 [ 4 ]。目前已有有关IPNB的相关报道 [ 5 , 6 , 7 , 8 ]，本研究回顾分析了90例经手术病理证实的IPNB的临床、MRI资料，分析总结该病的MRI特征及分型，旨在提高对该病的认识。
资料与方法
一、一般资料
收集复旦大学附属中山医院2010年6月至2023年1月经手术切除且病理证实的90例IPNB患者的资料，男性35例，女性55例，年龄27～79（62.0±10.3）岁。50例为体检发现（55.6%），有32例患者腹痛或腹胀等腹部不适（35.6%），2例患者发热伴呕吐（2.2%），4例患者为皮肤黄染（4.4%），2例为皮肤黄染伴发热（2.2%）；3例既往有乙型肝炎病史。90例患者均在术前接受了血清肿瘤标志物及肝功能检查，甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）均为阴性，10例患者的癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）升高（11.1%），31例患者的糖类抗原19-9（carbohydrate antigen，CA19-9）升高（34.4%），20例患者的总胆红素（total bilirubin，TBil）升高（22.2%），23例患者的直接胆红素（direct bilirubin，DBil）升高（25.6%），26例患者的丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）升高（28.9%），24例患者的天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）升高（26.7%），65例患者的γ-谷氨酰转移酶（γ-glutamyl transferase，GGT）升高（72.2%）；1例患者既往肺癌病史，1例患者既往有直肠癌病史。
纳入标准：（1）经手术病理证实为IPNB，包括胆管腺癌及IPNB癌变；（2）具有完整的临床及影像资料，术前1个月内行上腹部MRI平扫+增强；（3）MRI图像质量符合诊断要求。排除标准：MRI图像质量不能满足诊断要求。本研究已获得复旦大学附属中山医院伦理委员会批准（伦理审查编号B2021-366）。
二、MRI成像方法
应用1.5T磁共振扫描仪（Magnetom Avanto、Magnetom Aera、德国Siemens公司、GE Signa HDe）检查，扫描时被检者仰卧位，并均匀呼吸，扫描范围为膈肌至双肾下缘。MRI扫描序列包括屏气快速自旋回波T 2加权成像（T2-weighted imaging，T 2WI）（抑脂）、梯度回波正/反相位T 1加权成像（T1-weighted imaging，T 1WI）、扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI），DWI检查采用自旋回波平面回波成像（spin echo-echo planar imaging，SE-EPI）序列，b值分别为0 s/mm 2、500 s/mm 2、动态增强成像采用一次屏气三维容积间插重建梯度回波（three-dimensional volumetric interpolated breath-hold examination，3D-VIBE）序列。对比剂使用钆喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA），总量为25～30 ml，经肘静脉以2 ml/s的速度注射，注射后分别于25～30 s、55～60 s、120～180 s行肝动脉期、门静脉期及延迟期扫描。扫描参数见 表1 。
扫描序列 体位 TR（ms） TE（ms） 层厚（mm） 层间距（mm） FOV（cm）
脂肪抑制T 2WI 轴位 2 800～3 500 83～94 5.0～7.0 1.0～2.1 32～38
正反相位T 1WI 轴位 112～207 2.31～4.75 5.0～7.0 1.0～2.1 32～38
DWI（b=500） 轴位 2 400～3 400 56～70 5.0～7.0 1.0 32～38
脂肪抑制3D-VIBE T 1WI 轴位 3.47～5.04 1.36～2.31 3.0～4.0 0.2 32～38
脂肪抑制3D-VIBE T 1WI 冠状位 4.07～5.04 1.46～2.31 3.0～4.0 0.2 32～38
肝内胆管内乳头状肿瘤患者上腹部MRI扫描参数

注：TR：重复时间；TE：回波时间；FOV：视野；T 2WI：T 2加权成像；T 1WI：T 1加权成像；DWI：扩散加权成像；3D-VIBE：三维容积式插入法屏气检查

三、MRI图像分析
由2名具有5年以上诊断经验的放射科医师，采用双盲法进行图像分析，若两者的判断意见不一致，则经商讨后达成一致意见。（1）主要观察征象包括肿瘤的形态、位置、胆管有无扩张及扩张程度、是否癌变、是否合并胆管结石、是否存在肝叶萎缩、有无肝门或腹腔淋巴结肿大、是否侵犯胆管壁、是否侵犯周围血管、肿瘤在T 1WI、T 2WI图像上的信号特征、是否扩散受限、是否合并出血等。（2）病灶的强化特征：手动绘制病灶的感兴趣区域（region of interest，ROI），测量信号强度，计算病灶的强化率，病灶的强化率=（增强后信号强度-平扫信号强度）/平扫信号强度×100%，所有的ROI测量值均测2次后取平均值。（3）根据IPNB的形态学分类标准 [ 9 ]，将IPNB分为4型（I型、II型、III型、IV型，见 图1 ），I型为上游胆管扩张型，表现为肿瘤位于胆管内，主要为上游胆管扩张，而下游胆管不扩张或轻度扩张；II型为肝内囊肿型，胆管内可见肿瘤，伴胆管球形扩张；III型为无肿块形成型，表现为胆管广泛明显扩张，但扩张的胆管内未见肿瘤，可伴有周围肝实质萎缩；IV型为胆管扩张型，表现为胆管内可见肿瘤，伴上下游胆管扩张；因III型为无肿块形成型，因此病变的位置、是否扩散受限、是否合并出血、病灶强化率等肿瘤参数未做统计，该指标仅分析I型、II型、IV型之间的差异，以下仍简称4组之间。
导管内乳头状肿瘤I～IV型的MRI表现

注：I型：为上游胆管扩张型，①～⑥分别为T 2WI、DWI、T 1WI、动脉期、静脉期、延迟期，显示肿瘤位于肝左叶，在T 1WI呈等低信号，T 2WI呈等高信号，伴上游胆管扩张，增强后轻度延迟强化；II型：为肝内囊肿型，①～⑥分别为T 2WI、DWI、T 1WI、动脉期、静脉期、延迟期，显示肿瘤位于肝左右叶，在T 1WI呈等低信号，T 2WI呈等高信号，呈伴胆管球形扩张，增强后轻度延迟强化；III型：为无肿块形成型，①～⑥分别为T 2WI、DWI、T 1WI、动脉期、静脉期、延迟期，显示胆管广泛明显扩张，但扩张的胆管内未见肿瘤；IV型：为胆管扩张型，①～⑥分别为T 2WI、DWI、T 1WI、动脉期、静脉期、延迟期，显示胆管内肿瘤，伴上下游胆管扩张，增强后轻度延迟强化；T 2WI：T 2加权成像；DWI：扩散加权成像；T 1WI：T 1加权成像

对4组在年龄、性别、有无临床症状、实验室指标（AFP、CEA、CA19-9、ALT、AST、TBil、DBil、GGT）、胆管有无扩张及扩张程度、有无肝病史、有无血吸虫病史、是否癌变、是否合并胆管结石、是否存在肝叶萎缩、有无肝门或腹腔淋巴结肿大、是否侵犯胆管壁、是否侵犯周围血管、肿瘤在T 1WI和T 2WI图像上的信号特征、是否扩散受限、是否合并出血、病灶强化率等方面进行统计学分析，比较差异是否有统计学意义。
四、统计学方法
应用统计学分析软件SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差( ± s）描述，采用 t检验或方差分析。计数资料采用 χ 2检验，以 P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1．一般特征：
90例肝脏IPNB患者中I型31例，II型15例，III型16例，IV型28例；肝左叶41例，肝右叶11例，跨越肝左、右叶7例，肝尾状叶2例，肝门部13例；4组间在年龄、有无临床症状、DBil、GGT、是否癌变、是否合并胆管结石、肝叶是否萎缩的比较差异有统计学意义；4组间在性别、肿瘤位置、CA19-9、有无肝病史、有无血吸虫病史、CEA、ALT、AST、TBil的比较差异无统计学意义（ 表2 ）。
一般资料 I型（ n=31） II型（ n=15） III型（ n=16） IV型（ n=28） χ 2 /t值 P值
年龄（岁， ± s） 60.8±11.4 55.7±9.5 67.9±5.9 63.3±9.1 13.180 0.004
性别（例）         1.626 0.654
男 12 4 6 13    
女 19 11 10 15    
有无临床症状（例）         11.064 0.011
有 10 6 13 11    
无 21 9 3 17    
位置（例）         15.089 0.057
肝左叶 22 6   13    
肝左+右叶 2 3   2    
肝尾状叶 2 0   0    
肝门 2 2   9    
肝右叶 3 4   4    
CA19-9（例）         7.314 0.063
正常 23 10 13 13    
升高 8 5 3 15    
有无肝病史（例）         5.907 0.116
有 3 0 0 0    
无 28 15 16 28    
有无血吸虫病史（例）         7.112 0.068
有 0 2 1 0    
无 31 13 15 28    
CEA（例）         0.175 0.981
正常 28 13 14 25    
升高 3 2 2 3    
ALT（例）         2.194 0.533
正常 25 10 11 18    
升高 6 5 5 10    
AST（例）         3.104 0.376
正常 26 11 11 18    
升高 5 4 5 10    
TBil（例）         3.017 0.389
正常 26 13 12 19    
升高 5 2 4 9    
DBil（例）         10.980 0.012
正常 27 14 9 17    
升高 4 1 7 11    
GGT（例）         10.905 0.012
正常 14 5 4 2    
升高 17 10 12 26    
肝内胆管内乳头状肿瘤患者的一般特征

注：CA19-9：糖类抗原19-9；CEA：癌胚抗原；ALT：丙氨酸转氨酶；AST：天冬氨酸转氨酶；TBil：总胆红素；DBil：直接胆红素；GGT：γ-谷氨酰转移酶

2．MRI表现：
90例患者中，I型、II型、IV型在是否扩散受限的比较中差异有统计学意义，在是否合并出血、病灶强化率的比较中差异无统计学意义；4组间在肝内胆管直径、胆总管直径的比较中差异有统计学意义，在肝门/腹膜后有无肿大淋巴结、是否侵犯胆管壁、是否侵犯血管、有无腹腔积液的比较中差异无统计学意义（ 表3 ）。
MRI特征 I型（ n=31） II型（ n=15） III型（ n=16） IV型（ n=28） χ 2 /t值 P值
是否扩散受限（例）         7.863 0.020
是 30 10   24    
否 1 5   4    
是否合并出血（例）         2.753 0.252
是 3 1   0    
否 28 14   28    
病灶强化率（%， ± s）            
动脉期 1.08±0.8 0.90±0.5   1.05±0.5 0.773 0.679
门静脉期 1.31±0.6 1.37±0.7   1.43±0.7 0.767 0.681
延迟期 1.33±0.9 1.44±0.8   1.50±0.7 2.911 0.233
肝内胆管直径（mm， ± s） 18.2±9.7 56.3±41.7 16.4±7.6 19.5±13.5 10.801 0.013
胆总管直径（mm， ± s） 8.4±2.9 12.9±11.3 15.3±8.7 9.8±3.6 13.256 0.004
肝门/腹腔淋巴结肿大（例）         7.289 0.063
是 3 2 1 9    
否 28 13 15 19    
是否侵犯胆管壁（例）         1.245 0.742
是 11 7 8 13    
否 20 8 8 15    
是否侵犯周围血管（例）         3.574 0.311
是 5 3 0 3    
否 26 12 16 25    
有无腹腔积液（例）         5.234 0.155
有 0 2 2 1    
无 31 13 14 27    
是否癌变（例）         20.065 0.000
是 17 8 2 23    
否 14 7 14 5    
是否合并胆管结石（例）         17.353 0.001
是 4 1 10 7    
否 27 14 6 21    
肝叶是否萎缩（例）         14.966 0.002
是 7 1 9 3    
否 24 14 7 25    
90例肝内胆管内乳头状肿瘤患者的MRI特征

注：病灶强化率=（增强后信号强度-平扫信号强度）/平扫信号强度×100%

讨论
IPNB被认为是以受累胆管不同程度扩张、胆管表面形成乳头状或绒毛状突起为特征的肿瘤，易发生癌变，可以产生大量的黏蛋白（mucoprotein，MUC），慢性炎症、胆石症、华支睾吸虫病可能与IPNB的发生有关 [ 10 , 11 ]。根据世界卫生组织2019版消化系统分类标准 [ 12 ]，将胆管内乳头状肿瘤分为胆管内乳头状肿瘤伴低级别上皮内瘤变、胆管内乳头状肿瘤伴高级别上皮内瘤变、浸润性癌伴胆管内乳头状肿瘤三类。
该病好发于中老年人，男女发病率文献报道不一 [ 13 , 14 ]，肿瘤可位于肝内或肝外胆管，以肝内胆管多见 [ 15 ]，肝内胆管内乳头状肿瘤通常发于肝左叶，多数患者的临床症状无特异性，一般以胆管梗阻或胆管炎症引起的腹痛、黄疸等症状为主要症状，具体症状与肿瘤的大小、部位及所分泌的黏液有关，当继发感染时可出现发热等症状 [ 16 ]。实验室检查指标无特异性，AFP多在正常范围内，部分患者血清CEA、CA19-9、TBil、DBil、ALT、AST、GGT可升高，这些指标多与胆管炎症及肿瘤癌变有关，肿瘤多数没有肝病史。本研究结果显示性别无明显差异，女性略多见，II型女性患者明显多于男性，其中III型IPNB的发病年龄最高，且III型IPNB大部分有临床症状，原因可能是III型IPNB为无肿瘤型，发病比较隐匿，当出现临床症状时才就诊；肿瘤大部分位于肝左叶，无肝病史，本研究仅I型部分肿瘤有肝病史，IV型IPNB的CA19-9、TBil、DBil、ALT、AST、GGT升高比例较I型、II型、III型高，与既往文献报道基本一致 [ 13 , 14 , 15 ]；本研究结果还显示大部分患者无血吸虫病史，仅有II型IPNB（2/15）和III型IPNB（1/16）部分患者有血吸虫病史，I型和IV型均无血吸虫病史，与既往的研究结果不一致 [ 10 ]。
文献报道 [ 17 , 18 ]  IPNB的典型MRI表现为胆管扩张，胆管内肿瘤，部分病变可延伸至胆总管，磁共振胆胰管成像可清晰显示病变与肝内胆管相通，典型者可见胆管内"漂浮征"，即管腔内充盈缺损，充盈缺损的部位可能是肿瘤病变，T 1WI呈等/低信号，T 2WI呈等/高信号，DWI扩散受限，增强扫描呈延迟强化，当肿瘤癌变后可明显强化，延迟强化的原因可能与肿瘤成分有关，IPNB镜下以纤维血管为核心，表面覆盖分化良好的胆管上皮 [ 19 ]；根据胆管扩张的范围、形态及胆管内肿瘤的显示情况，可以将IPNB分为局部胆管扩张型（I型）、囊肿型（II型）、无肿瘤型（III型）、胆管扩张型（IV型）4型，肿瘤易恶变，但是预后较传统的胆管细胞癌预后好 [ 20 ]。本研究结果显示，约有82.2%的病例可见胆管内肿瘤（I型、II型和IV型），肿瘤在是否扩散受限的比较中差异有统计学意义，肿瘤扩散受限的原因可能是肿瘤细胞排列紧密，且随着肿瘤由癌前病变向恶性肿瘤的演变，扩散受限程度可能不同。所有肿瘤均有不同程度的胆管扩张，胆管扩张的原因与肿瘤压迫造成胆道的梗阻和/或黏液的过度分泌有关 [ 21 ]，其中II型肝内胆管扩张程度最重，局部表现为"动脉瘤样扩张"；III型胆总管扩张程度最重，其原因可能是肿瘤产生大量黏蛋白阻塞邻近胆管导致的节段性胆管扩张，由于黏蛋白与胆汁信号强度相同，MRI无法检测出黏蛋白的存在，当出现黏蛋白在扩张胆管中的线性强化及条状充盈缺损时，有助于确定肿瘤的发病部位。I型主要表现为所在节段胆管局限性扩张，呈"软藤样"或"指套样"扩张，胆总管未见明显扩张；IV型表现为上、下游胆管均扩张，但胆总管扩张程度较II型、III型轻；本研究中IV型胆总管轻度扩张，与既往的研究不一致 [ 20 ]。本研究IPNB的恶变率为55.6%，与文献报道一致，其中IV型IPNB最易癌变（23/28），且IV型IPNB的强化率较I型、II型高，但差异无统计学意义，说明当肿瘤癌变后，肿瘤强化程度升高，可能与乳头附着于纤维基质，纤维基质内有滋养血管有关；III型IPNB的癌变概率最低（2/16）。本研究有15例伴肝门/腹腔淋巴结转移，IV型出现淋巴结转移的概率最高，表明部分肿瘤癌变存在淋巴结转移的可能；部分肿瘤可合并出血，见于I型（3/31）和II型（1/15），IV型未见出血；肿瘤可侵犯胆管壁及周围血管，I型（11/31）、II型（7/15）、III型（8/16）、IV型（13/28）胆管壁均可受侵犯，本研究中III型IPNB只有2例出现恶变，但是有8例出现肿瘤侵犯胆管壁，提示肿瘤未出现恶变的情况下也可以侵犯周围胆管壁，胆管壁的浸润深度与肿瘤预后是否有关，今后需大样本量进一步研究。I型（5/31）、II型（3/15）、IV型（3/28）均可见周围血管侵犯，III型无周围血管侵犯；I型均无腹腔积液，II型（2/15）、III型（2/16）、IV型（1/28）可伴腹腔积液；I型、II型、III型、IV型均可合并胆管结石及肝叶萎缩，肝叶萎缩可能与长时间胆管梗阻且并发胆管炎有关。
IPNB需与肝脏黏液性囊性肿瘤的胆管细胞癌相鉴别。肝脏黏液性囊性肿瘤女性多见，MRI常表现为肝左叶单发圆形或类圆形多房囊性肿块，肿瘤一般较大，不与肝内胆管相通，囊内信号均匀或不均匀，伴或不伴壁结节，增强后出现分隔、囊壁和壁结节强化等。肝脏胆管内乳头状瘤的表现为胆管内肿瘤伴胆管扩张，肿瘤与胆管相交通，DWI扩散受限，典型者可呈"漂浮征"改变。胆管细胞癌以老年人多见，男性略多于女性，MRI表现为肝内分叶状肿块伴远端胆管梗阻扩张，局部肝叶萎缩、肝包膜皱缩，增强后呈持续性强化，可侵犯邻近肝组织、门静脉癌栓形成及肝门部淋巴结转移等征象。而IPNB表现为胆管内肿瘤伴胆管扩张，上下游胆管均可扩张，一般无邻近肝组织侵犯、门静脉癌栓及淋巴结转移等征象。
本研究为回顾性分析，检查所用MRI扫描仪和扫描参数无法完全统一，MRI诊断尚有一定的难度；IPNB为少见疾病，本研究纳入的样本量有限，需要在今后的研究中，加大样本量分析总结不同分型的MRI特征。
综上所述，不同类型的IPNB的MRI表现有一定的特征性，MRI常表现为肝左叶胆管内充盈缺损，T 1WI呈等/低信号，T 2WI呈等/高信号，DWI呈高信号，增强扫描呈延迟强化，伴有肝内和/或胆总管扩张，当出现"软藤样"或"指套样"扩张、"动脉瘤样"扩张、"条纹征"等典型征象时，应考虑该病的可能。
试读结束，您可以通过登录机构账户或个人账户后获取全文阅读权限。
参考文献
[1]
蔡慧强，耿智敏. 胆管内乳头状肿瘤的研究进展[J]. 中华消化外科杂志, 2017,16(8):879-882. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2017.08.024 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[2]
Nakanuma Y , Sugino T , Kakuda Y ,et al. Pathologic patterns of invasive carcinoma associated with intraductal papillary neoplasms of bile duct (IPNB)[J]. Ann Diagn Pathol, 2022,61:152055. DOI: 10.1016/j.anndiagpath.2022.152055 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[3]
Kaiser J , Scheifele C , Hinz U ,et al. IPMN-associated pancreatic cancer: survival, prognostic staging and impact of adjuvant chemotherapy[J]. Eur J Surg Oncol, 2022,48(6):1309-1320. DOI: 10.1016/j.ejso.2021.12.009 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[4]
金开璞,盛若凡,饶圣祥,等. 采用MRI评价胆管内乳头状肿瘤侵袭性的价值[J]. 中华放射学杂志, 2017,51(8):592-596. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.08.007 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[5]
Nakanuma Y , Uesaka K , Kakuda Y ,et al. Intraductal papillary neoplasm of bile duct: updated clinicopathological characteristics and molecular and genetic alterations[J]. J Clin Med, 2020,9(12):3991. DOI: 10.3390/jcm9123991 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[6]
Aparicio Serrano A , Gómez Pérez A , Zamora Olaya JM ,et al. Malignancy of intraductal papillary neoplasm of the bile duct[J]. Rev Esp Enferm Dig, 2022,114(3):170-171. DOI: 10.17235/reed.2021.8193/2021 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[7]
Kim JR , Jang KT , Jang JY . Intraductal papillary neoplasm of the bile duct: review of updated clinicopathological and imaging characteristics[J]. Br J Surg, 2023,110(9):1229-1240. DOI: 10.1093/bjs/znad202 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[8]
郭伟，张忠涛. 胆管内乳头状肿瘤的诊断与治疗[J]. 中华消化外科杂志, 2018,17(3):233-236. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2018.03.005 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[9]
Ying S , Ying M , Liang W ,et al. Morphological classification of intraductal papillary neoplasm of the bile duct[J]. Eur Radiol, 2018,28(4):1568-1578. DOI: 10.1007/s00330-017-5123-2 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[10]
Kubota K , Jang JY , Nakanuma Y ,et al. Clinicopathological characteristics of intraductal papillary neoplasm of the bile duct: a Japan-Korea collaborative study[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2020,27(9):581-597. DOI: 10.1002/jhbp.785 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[11]
Lluís N , Serradilla-Martín M , Achalandabaso M ,et al. Intraductal papillary neoplasms of the bile duct: a European retrospective multicenter observational study (EUR-IPNB study)[J]. Int J Surg, 2023,109(4):760-771. DOI: 10.1097/JS9.0000000000000280 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[12]
Nagtegaal ID , Odze RD , Klimstra D ,et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system[J]. Histopathology, 2020,76(2):182-188. DOI: 10.1111/his.13975 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[13]
Kim JR , Jang KT , Jang JY ,et al. Clinicopathologic analysis of intraductal papillary neoplasm of bile duct: Korean multicenter cohort study[J]. HPB (Oxford), 2020,22(8):1139-1148. DOI: 10.1016/j.hpb.2019.11.007 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[14]
Uemura S , Higuchi R , Yazawa T ,et al. Prognostic factors for surgically resected intraductal papillary neoplasm of the bile duct: a retrospective cohort study[J]. Ann Surg Oncol, 2021,28(2):826-834. DOI: 10.1245/s10434-020-08835-6 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[15]
Vargas R , Patarroyo O , Cañadas R ,et al. Intraductal papillary neoplasia of the bile duct (IPNB): case report and literature review[J]. Rev Gastroenterol Peru, 2020,40(3):278-283.
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[16]
Sakai Y , Ohtsuka M , Sugiyama H ,et al. Current status of diagnosis and therapy for intraductal papillary neoplasm of the bile duct[J]. World J Gastroenterol, 2021,27(15):1569-1577. DOI: 10.3748/wjg.v27.i15.1569 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[17]
董红焕,康立清,程思佳. MRI在胆管内乳头状黏液性肿瘤诊断及鉴别诊断中的价值[J]. 临床放射学杂志, 2022,41(4):654-658.
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[18]
李洁，张燕绒，郑瑶瑶,等. 肝内胆管乳头状瘤的CT及MRI表现特征[J]. 中华肝胆外科杂志， 2024，30(4):276-280. DOI: 10.3760/cma.j.cn113884-20231106-00125
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[19]
丛文铭,郑建明. 临床病理诊断与鉴别诊断[M]. 北京：人民卫生出版社, 2019:105-107.
返回引文位置
[20]
Wu RS , Liao WJ , Ma JS ,et al. Epidemiology and outcome of individuals with intraductal papillary neoplasms of the bile duct[J]. World J Gastrointest Oncol, 2023,15(5):843-858. DOI: 10.4251/wjgo.v15.i5.843. .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[21]
Aslam A , Wasnik AP , Shi J ,et al. Intraductal papillary neoplasm of the bile duct (IPNB): CT and MRI appearance with radiology-pathology correlation[J]. Clin Imaging, 2020,66:10-17. DOI: 10.1016/j.clinimag.2020.04.036 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
备注信息
A
王明亮，Email： nc.defhsab.latipsoh-szgnailgnim.gnaw
B

刘林成：酝酿和设计实验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，统计分析；陈玉飞：酝酿和设计实验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析；单裕清：酝酿和设计实验，实施研究，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，指导，支持性贡献；陈伶俐：酝酿和设计实验，实施研究，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持，支持性贡献；曾蒙苏、王明亮：酝酿和设计实验，实施研究，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献

C
刘林成,陈玉飞,单裕清,等.肝内胆管内乳头状肿瘤的磁共振成像特征及其分型[J].中华肝脏病杂志, 2024, 32(5):461-468. DOI：10.3760/cma.j.cn501113-20230906-00096.
D
所有作者均声明不存在利益冲突
E
日照市人民医院自选课题 (KYSQ026-2024)
评论 （0条）
注册
登录
时间排序
暂无评论，发表第一条评论抢沙发
MedAI助手（体验版）
文档即答
智问智答
机器翻译
回答内容由人工智能生成，我社无法保证其准确性和完整性，该生成内容不代表我们的态度或观点，仅供参考。
生成快照
文献快照

你好，我可以帮助您更好的了解本文，请向我提问您关注的问题。

0/2000

《中华医学会杂志社用户协议》 | 《隐私政策》

《SparkDesk 用户协议》 | 《SparkDesk 隐私政策》

网信算备340104764864601230055号 | 网信算备340104726288401230013号

技术支持：

历史对话
本文全部
还没有聊天记录
设置
模式
纯净模式沉浸模式
字号
小中大