[综述]
青光眼是全球主要的不可逆性致盲眼病，传统的青光眼手术存在损伤结膜和巩膜组织，影响二次手术等缺点。近年来，有诸多关于微创青光眼手术(MIGS)的研究探索，旨在降低眼压、减少患者药物负担的同时，尽量减少对眼部的创伤。从解剖上考虑，房水经小梁网流出的阻力同时来自于近端(小梁网、Schlemm管内壁)和远端(Schlemm管外壁、集液管、房水静脉、巩膜内静脉丛)，因此可以把小梁网相关的MIGS手术根据作用位点的不同，分为解除近端阻力(增加小梁网旁路、扩张Schlemm管及小梁网切开)和同时解除远端、近端阻力的手术(Xen Gel Stent和PRESERFLO Microshunt)。此外，还有一些MIGS术式通过增加经脉络膜上腔途径引流或破坏睫状体减少房水生成，达到降低眼压的目的。增加脉络膜上腔引流的术式具有不依赖于眼压高低的优势，代表术式有Cypass Micro-Stent、iStent Supra和iSTAR MINIject。微创的睫状体破坏手术则包括超声睫状体成形术、微脉冲睫状体光凝术、内镜下睫状体光凝术等。MIGS虽然具有创伤更小、可有效控制眼压的优势，但其远期有效性及安全性仍有待严密观察。由于各种新型MIGS术式种类繁多，且大多仍处于临床试验阶段，尚未进入我国市场，因此对国内眼科医生来说相对陌生。本文就目前主流的MIGS术式原理及术后效果进行综述。
Glaucoma is the leading cause of irreversible blindness worldwide.Conventional glaucoma surgeries have disadvantages like injuring the tissue of conjunctiva and sclera.Recently, there have been many new treatments called minimally invasive glaucoma surgery (MIGS) sprung up, which aims to lower intraocular pressure and reduce the use of glaucoma medications with less ocular injury.The resistance of aqueous outflow comes from both proximal and distal anatomically.The proximal resistance comes from trabecular meshwork and the inner wall of Schlemm canal (SC), while the distal resistance is decided by the outer wall of SC, aqueous vein, collector canals, episcleral veins and intrascleral venous plexus.Therefore, we could classify the MIGS by anatomical site and the mechanism to control intraocular pressure into different types.First, the MIGS acts on trabecular meshwork, which could be separated into removing proximal resistance including increasing trabecular meshwork bypass, expanding SC, cutting through trabecular meshwork and removing both proximal and distal resistance including Xen Gel Stent and PRESERFLO Microshunt.Second, MIGS procedures reduce intraocular pressure by increasing suprachoroidal drainage or by disrupting the ciliary body to reduce aqueous humor production.The MIGS expanding suprachoroidal drainage is independent of intraocular pressure level, like Cypass Micro-Stent, iStent Supra and iSTAR MINIject.The MIGS destroying ciliary body to reduce humor production include ultrasound cycloplasty, micropulse cyclophotocoagulation, and endocyclophotocoagulation.Despite MIGS can control intraocular pressure effectively in a less invasive way, close follow-ups are still necessary to see its long-term effectiveness and safety.However, the emerging implants are quite confusing to many ophthalmologists.It is especially true for Chinese surgeons as most MIGS are still under clinical trial and have not entered Chinese market.Therefore, this article summarizes the current mainstream MIGS and discussed the design and surgical outcomes of these surgeries.
王琳艳,叶娟. 微创青光眼手术研究进展[J]. 中华实验眼科杂志,2024,42(06)：576-583.
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| 作用途径分类 | MIGS装置或术式 | 生产厂家 | 路径 | 工作原理 | 植入装置的材料及大小 | 眼压降低幅度 | 抗青光眼药物使用减少情况 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 近端阻力解除 | 小梁网旁路 | iStent [ 10 ] | 美国Glaukos公司 | 内路 | L型支架经小梁插入Schlemm管 | 肝素表面处理的钛材料；长1 mm，高0.33 mm | 15.30% | 38.00% |
| iStent inject [ 10 ] | 美国Glaukos公司 | 内路 | 直支架经小梁插入Schlemm管；需要植入2个支架 | 肝素表面处理的钛材料；长360 μm，高230 μm | 29.10% | 34.00% | ||
| 扩张Schlemm管 | Hydrus [ 10 ] | 瑞士Alcon公司 | 内路 | 新月形支架经小梁插入Schlemm管，同时扩张90°－120°的Schlemm管 | 镍钛合金；长8 mm，高0.3 mm | 34.40% | ||
| iTrack，内路粘小管成形(ABiC) [ 10 ] | 澳大利亚Ellex Medical Lasers公司 | 内路 | 微导管引导下，粘弹剂扩张Schlemm管 | 36.20% | 62.10% | |||
| 小梁网切开 | 小梁消融术(Trabectome) [ 10 ] | 美国NeoMedix Corporation公司 | 内路 | 消融小梁网及Schlemm管内壁，同时保持持续灌注和抽吸 | 24.00% | 31.60% | ||
| Kahook双刀 [ 10 ] | 美国New World Medical公司 | 内路 | 经斜面双刀片切开小梁网 | 25.10% | 64.10% | |||
| AIDA，准分子激光小梁切开术(ELT) [ 11 ] | 德国Glautec AG公司 | 准分子激光将小梁网上消融出数个微孔开口 | 1年30%；2年24% | 无明显减少 | ||||
| iTrack 250A，内路房角镜辅助及微导管引导全周小梁切开术 [ 10 ] | 美国iScience Interventional公司 | 内路 | 微导管引导下，全周切开小梁网及Schlemm管内壁 | 36.50% | 56.10% | |||
| TRAB360 [ 12 ] | 美国Sight Sciences公司 | 内路 | 尼龙样、可伸展弯曲的小梁切开刀，进入Schlemm管实现全周切开小梁网及Schlemm管内壁 | 降低(7.3±6.7)mmHg(1年) | 从术前的(1.7±1.3)种减少至(1.1±1.0)种(1年) | |||
| 全部阻力解除 | XEN [ 10 ] | 美国Allergan公司 | 内路 | 支架经小梁插入结膜下 | 猪明胶与戊二醛交联；长6.0 mm，高0.5 mm | 38.80% | 59.90% | |
| PRESERFLO(既往称为InnFocus) [ 10 ] | 日本Santen公司 | 外路 | 支架经结膜下插入前房 | 新型聚合物(styrene block iso butylene block-styrene)；长8.5 mm，管腔外径350 μm，内径70 μm | 50.00% | 83.30% | ||
| 增加经脉络膜上腔途径引流 | Cypass [ 13 ](已退市) | 瑞士Alcon公司 | 内路 | 支架从前房插入脉络膜上腔 | 聚酰亚胺；长6.35 mm，外径510 μm，内径305 μm | 30.2%(2年) | 85.7%(2年) | |
| iStent Supra [ 14 ] | 美国Glaukos公司 | 内路 | 支架从前房插入脉络膜上腔 | 一种弯曲的生物相容多聚物和钛组成的肝素涂层装置；长4 mm，直径165 μm | 46.8%(1年) | 尚无数据 | ||
| The Solx Gold Shunt [ 14 ] | 美国SOLX公司 | 外路 | 扁平矩形支架，从前房插入脉络膜上腔 | 纯金，宽3.2 mm，长5.2 mm，厚44－68 μm | 10.5 mmHg(5年降幅38.8%) | 38.50% | ||
| The STARflo [ 14 ] | 比利时iSTAR Medical公司 | 外路 | 支架将房水从前房引流入脉络膜上腔 | 专有的多孔硅材料制成，长8 mm，宽5 mm，厚275 μm | 术前37 mmHg降至术后1年的14.5 mmHg(降幅60.8% ) | 3.3种减少至1.5种(降幅54.5%) | ||
| iSTAR MINIject [ 15 ] | 比利时iSTAR Medical公司 | 内路 | 支架将房水从前房引流入脉络膜上腔 | 新型多孔硅胶材料STAR | 39.10% | 24例患者中有21例(87.5%)未使用药物 | ||
| 减少房水生成 | 超声睫状体成形术 [ 16 ] | 法国Eye Tech Care公司 | 高强度聚焦超声，诱导睫状体凝固 | 术前27.7 mmHg降至术后1年的19.8 mmHg | 从3.2种降至2.3种 | |||
| 微脉冲睫状体光凝术 [ 17 , 18 , 19 ] | 美国Iridex公司 | 多段短暂激光能量破坏睫状体，同时减少热传导 | 41.6%～51% | |||||
| 内镜下睫状体光凝术 [ 20 ] | 美国Beaver-Visitec International Medical公司 | 内窥镜下直视睫状体，微小激光探针发射激光破坏睫状体 | 从术前的(21.8±6.6)mmHg降至术后24个月的(17.9±4.9)mmHg | (2.0±1.0)种减至(1.2±0.8)种 |
注：MIGS：微创青光眼手术 1 mmHg＝0.133 kPa
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