呃逆俗称打嗝，主要是由于膈肌受到刺激后引起的阵发性痉挛，进而引起的奇怪声响。若持续呃逆症状48 h后仍存在则称为顽固性呃逆（intractable hiccup，IH） ^{[ 1 ]}。

IH多发于有器质性疾病患者，根据病因主要分为3种类型：中枢性呃逆、周围型呃逆和心因性呃逆。中枢性呃逆主要原发于波及延髓神经性脑部病变，提示患者病情可能出现恶化。周围型呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致。心因性呃逆常见于癔病患者，多由精神刺激或不良暗示所致。IH是脑卒中后常见并发症，其病因可能是由于脑卒中病变部位刺激中枢神经系统，引起中枢性呃逆，这种情况需要积极地对原发病情进行治疗，随着病情好转后，中枢神经功能逐渐恢复，呃逆症状也会有所改善；亦可能是由于脑卒中患者长期活动受限，导致肠胃蠕动减慢，患者消化不良引起周围型呃逆，这种情况可使用助消化药物促进胃肠蠕动，从而改善呃逆症状 ^{[ 2 ]}。因此，正确认识和处理脑卒中后的IH具有重要临床意义，本文将近几年关于脑卒中后IH的药物治疗研究进展情况总结如下。

呃逆是常见的生理现象，是由膈肌和其他呼吸肌突发不自主的强有力的痉挛性收缩所引起，以出现延迟的、突然的声门关闭而终止，伴有特殊的不能自控的声音。呃逆的发生涉及一个反射弧，理论上任何引起该反射弧电生理和化学特性变化的因素都可能导致呃逆，如炎症、外伤、肿瘤、缺血等因素导致的神经卡压，代谢性因素引起反射弧周围内环境改变，精神心理因素等。中医认为呃逆是由于饮食不节、情志失调、正气亏虚等原因造成的胃气上逆表现 ^{[ 3 ]}；而西医认为呃逆主要是因为膈神经、中枢神经或者迷走神经受到刺激时，导致膈肌出现痉挛性收缩，带动声门突然关闭，引起呃逆 ^{[ 4 ]}。IH是指呃逆持续48 h以上且影响说话、进食及睡眠者。IH多发生于有器质性疾患的患者，常常提示预后不良。IH常伴有呃逆症状难以控制、持续时间长、常规治疗效果不佳或无效等特点，严重影响患者基本的正常作息，使患者难以维持正常的工作及生活。

IH是指呃逆症状呈持续或反复性发作，可因中枢神经系统病变、交感神经兴奋刺激膈肌、胃肠道等病变引起，其中脑血管病（尤其是脑卒中）是诱发IH的重要因素。此外，IH也可能与脑卒中后消化道出血、吞咽障碍、颅内压增高、代谢性碱中毒等有关。脑卒中后呃逆在临床上较为常见，且多数为IH，其呃逆症状反复发作，且无法有效控制症状缓解时间。多数脑卒中患者因为IH的折磨，出现精神不振、失眠、抑郁等；最主要的问题是影响患者的自主进食功能，在进食或者饮水时容易发生呛咳，使患者无法正常饮食。长此以往患者会因精力不足导致疲劳，增加脑卒中后并发症的发生风险，不利于脑卒中恢复期的康复，甚至可能使病情恶化。

脑血管病变是IH较常见的病因之一，引起呃逆的脑卒中以脑梗死最多见。脑干的多个神经核团和结构都参与了呃逆中枢的组成，脑桥、脑桥下部、延髓内侧以及延髓背外侧等的神经核团的损伤都会出现呃逆的症状表现。随着影像学技术及设备的飞速发展，研究发现延髓外侧梗死并发呃逆较为常见，延髓中部的背外侧区域与打嗝相关 ^{[ 5 ]}。大脑出现血管性疾病时，迷走神经受到刺激或者调节紊乱，作用于膈肌，产生阵发性痉挛，就可能出现打嗝。脑卒中后常会发生应激性溃疡，引起上消化道出血，血液刺激胃黏膜，兴奋信号沿反射弧传递至延髓中枢，出现频繁打嗝等表现。吞咽动作涉及多个肌肉群协同工作，脑卒中后局部血液循环受阻可能导致这些肌肉无法正常收缩，从而引起打嗝。颅内压增高时会导致延髓呼吸中枢受到刺激，出现呃逆的情况。脑卒中后身体处于应激状态，肾上腺皮质激素分泌增加，促进糖原异生，产生过多碳酸氢盐，导致血液pH值上升，形成代谢性碱中毒；此状态下，由于胃肠道黏膜通透性增强，胃肠蠕动减慢，食物残渣停留时间延长，产气增多，从而引起打嗝。

中医认为胃气上逆动膈，元代以前，本证被称为哕、哕逆、咳逆、吃逆；《丹溪心法》中称为"呃"。指出本病气逆上冲，呃呃连声的临床特点，故病名逐渐统一而被称为"呃逆" ^{[ 6 ]}。其病因主要为饮食不当、情志不遂、体虚病后。呃逆之病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关；呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈 ^{[ 7 ]}。病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚，或胃阴耗损等正虚气逆所致。但亦有虚实夹杂并见者。病机转化决定于病邪性质和正气强弱。《灵枢·杂病》曰："哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。"《景岳全书·呃逆》云："唯屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾之气大有竭而然，然实呃不难治，而元气败竭者，乃最危之候也"。IH的发生常预示病情严重。

呃逆是由胃气上逆动膈而成，具体有胃中寒冷、胃火上逆、气机郁滞、脾胃阳虚等，在中医辨证下，需根据病情进行针对性治疗，以理气和胃、降逆平呃为基本治法。胃中寒冷证：寒邪阻遏，肺胃之气不降，上冲喉间而致呃声沉缓有力；寒凝气滞而致胸膈及胃脘不舒，内外之寒相并，以增寒邪之势，导致得热则减，遇寒则甚；胃中寒冷出现口淡不渴，或渴喜热饮，苔白润，脉沉缓。胃火上逆证：实热内蕴胃肠，胃火上冲导致呃声洪亮有力，冲逆而出；胃中积热，津液耗伤，热积胃肠，津液耗伤，腑气不畅导致口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结；热结于下焦导致小便短赤；胃热内盛导致苔黄燥，脉滑数。气机郁滞证：肝气逆乘肺胃，胃气上冲导致呃逆连声；肝恶抑郁而喜条达，胁乃肝经之分野，肝气循经犯肺，抑郁恼怒则发作导致胸胁满闷；肝气犯胃，气机不通出现脘腹胀闷，嗳气纳减，肠鸣矢气；肝旺之象出现苔薄白，脉弦。脾胃阳虚证：脾胃阳虚，生化之源不足，升降失常，胃虚气逆导致呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，阳虚则寒，失于温煦导致脘腹不舒，喜温喜按，面色淡白无光泽，手足不温；脾胃虚弱，运化失职导致食少乏力，大便溏薄。脾胃阳虚之征导致舌质淡，苔薄白，脉细弱。