患者女，29岁，2013年3月因右眼视力下降2周就诊。眼部检查：最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)右眼－3.50 DS－1.00 DC×160°＝0.30，左眼－4.75 DS －0.75 DC×180°＝1.0。眼压右眼16.6 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼13.8 mmHg。双眼眼前节未见明显异常，玻璃体轻度混浊，未见炎症细胞。右眼视盘界清，色淡红，杯盘比≈0.3，黄斑区约1/2视盘直径(papilla diameter，PD)大小黄白色病灶，中心凹反光未见( 图1 )；左眼眼底未见明显异常。光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查示右眼黄斑中心凹下及偏鼻侧团块状中高反射灶( 图2 )。荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)检查显示右眼早期视网膜后极部多处点状高荧光，晚期荧光素轻度渗漏，视网膜血管未见明显渗漏。吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)检查显示早期与FFA高荧光区相对应处呈低荧光，晚期视网膜后极部多处点状低荧光灶( 图3 )。左眼OCT及造影检查均未见明显异常。诊断：右眼多发性一过性白点综合征(multiple evanescent white dot syndrome，MEWDS)；双眼屈光不正。给予强的松片40 mg，晨起口服，每日1次，每周逐步递减10 mg，并维持数月。激素治疗后2周BCVA恢复并维持至1.0。首诊后2个月，右眼BCVA下降至0.60。右眼眼底检查见黄斑区大小约1 PD灰白色隆起病灶，黄斑中心凹反光未见( 图4 )。OCT检查显示右眼黄斑中心凹下团块状中高反射灶，黄斑区视网膜神经上皮层脱离( 图5 )。FFA及ICGA检查可见2型脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)( 图6 )，建议患者右眼玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)治疗，患者拒绝。出现CNV后1周，右眼BCVA降至0.4，同意给予右眼玻璃体腔注射雷珠单抗0.05 ml(0.5 mg)。首次注药后1个月，BCVA恢复至0.6，追加注射第2针雷珠单抗。首次注药后2个月，BCVA恢复至0.8，OCT检查示黄斑区视网膜神经上皮层脱离范围较前缩小。右眼追加注射第3针，首次注药后3个月BCVA恢复至1.0，OCT检查示黄斑区神经上皮层贴附完全。术后定期随访至18个月，病情稳定，未复发( 图7 )。

MEWDS是一种急性多灶性脉络膜视网膜病变，好发于有近视的青年女性，多为单眼急性发病，视力突然下降，伴中心凹旁视野缺损或生理盲点扩大，偶有闪光感，眼底表现为后极部到赤道部散在边界不清的白点状或黄白色小点，约100 μm。MEWDS的FFA检查表现为早期视网膜后极部多处点状高荧光，晚期荧光素轻度渗漏。本例患者的临床表现符合MEWDS诊断。

MEWDS是一种自限性疾病，愈后眼底仅留有轻度色素上皮改变，视力可恢复至正常水平，极少数患者会复发，或出现CNV ^{[ 1 , 2 ]}。MEWDS的主要治疗方法包括全身和/或局部使用糖皮质激素，继发CNV时，可采用抗VEGF玻璃体腔注药或光动力疗法。目前对MEWDS继发的CNV尚无明确的治疗指南 ^{[ 3 ]}。抗VEGF治疗可以控制CNV的病情变化。近年来，抗VEGF药物在许多疾病的治疗中取得了一定效果，如炎症相关性CNV ^{[ 4 , 5 , 6 ]}。

本病例较为特殊之处在于，多数MEWDS患者为自限性疾病，可观察，也可采用糖皮质激素治疗。该患者经过糖皮质激素治疗后，明显好转，且视力2周后达1.0，其主观感受均明显好转，这在临床上较为常见。现有病例报道偶有继发CNV者，多数为长期MEWDS未好转而继发，然而本例患者好转后2个月继发CNV，临床上未见报道。经过3次抗VEGF治疗后，患者明显好转且在随访过程中未见复发。

Chen等 ^{[ 7 ]}报道了4例MEWDS继发CNV患者，仅2例行玻璃体腔注射贝伐单抗治疗，其中1例随访18个月中共注射12次，术后视网膜下出血缓解，新生血管逐渐消退；另1例给予1次玻璃体腔注射抗VEGF联合全身糖皮质激素治疗，视力和视网膜形态结构均恢复。Battaglia Parodi等 ^{[ 8 ]}曾报道了4例MEWDS继发CNV患者，均行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，在随访12个月中1例共注射5次，2例注射1次，另1例予1次玻璃体腔注射抗VEGF联合全身糖皮质激素治疗，术后视力均得到有效恢复，新生血管稳定。Pece等 ^{[ 9 ]}曾报道1例血管样条纹合并MEWDS继发CNV患者，仅行1次玻璃体腔注射雷珠单抗，术后随访12个月，视力恢复至正常，新生血管完全消退。本病例经过3次抗VEGF治疗后，未追加光动力疗法或激光治疗，随访时间长达18个月，术后脱离的神经上皮层贴附完全，未复发。与Battaglia Parodi等 ^{[ 8 ]}研究结果一致，认为抗VEGF药物是治疗MEWDS继发CNV的有效方法。

本病例发现，即使经过糖皮质激素治疗好转的MEWDS患者，仍可能继发CNV。因此，对于MEWDS患者，需经过较长时间的随访。对继发CNV患者，抗VEGF治疗可以提高视力，恢复视网膜形态结构，降低复发率，但仍需要前瞻性的大样本研究来进一步证实其疗效。