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ENGLISH ABSTRACT
周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术适应证与禁忌证专家推荐意见(2025)
广东省医学会眼科学分会青光眼学组
作者及单位信息
·
DOI： 10.3760/cma.j.cn115989-20240810-00229
Expert recommendation on indications and contraindications for peripheral iridectomy plus goniosynechialysis and goniotomy (2025)
Glaucoma Society of Ophthalmology, Guangdong Medical Association
Zhang Xiulan
Authors Info & Affiliations
Glaucoma Society of Ophthalmology, Guangdong Medical Association
Zhang Xiulan
State Key Laboratory of Ophthalmology, Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Ophthalmology and Visual Science, Guangdong Provincial Clinical Research Center for Ocular Diseases, Guangzhou 510060, China
·
DOI： 10.3760/cma.j.cn115989-20240810-00229
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摘要

近年来，微创青光眼手术(MIGS)在临床上得到广泛推广，其在治疗原发性闭角型青光眼(PACG)中的作用也逐渐凸显。周边虹膜切除(SPI)联合房角分离(GSL)及房角切开术(GT)作为新型的MIGS联合手术方式，已被证实在合并透明晶状体或无白内障手术指征的中晚期PACG的治疗中，具有良好的安全性和有效性。然而，临床医师在实践中对于该手术的适应证和禁忌证仍缺乏统一的规范。因此，广东省医学会眼科学分会青光眼学组专家针对此问题，就SPI＋GSL＋GT手术适应证及禁忌证提出推荐性意见，以规范临床医师在临床中的应用。

闭角型青光眼;微创手术;周边虹膜切除术;房角分离术;房角切开术;适应证;禁忌证
ABSTRACT

Minimally invasive glaucoma surgery (MIGS) has been successfully incorporated in clinical practice in recent years.Increasing evidence shows that it also plays an increasingly important role in the treatment of primary angle-closure glaucoma (PACG).Surgical peripheral iridectomy (SPI) plus goniosynechialysis (GSL) and goniotomy (GT), as a new MIGS combination procedure, has been proven to be safe and effective in the treatment of PACG with no or mild cataracts.However, there is still a lack of uniform standards for indications and contraindications for the procedure.To address this issue, experts from Glaucoma Society of Ophthalmology, Guangdong Medical Association have developed a comprehensive expert recommendation on indications and contraindications for SPI+ GSL+ GT to standardize its application in clinical practice.

Angle-closure glaucoma;Minimally invasive surgical procedures;Peripheral iridectomy;Goniosynechialysis;Goniotomy;Indication;Contraindication
Zhang Xiulan, State Key Laboratory of Ophthalmology, Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Ophthalmology and Visual Science, Guangdong Provincial Clinical Research Center for Ocular Diseases, Guangzhou 510060, China, Email: nc.defudabe.usys.liam2lxgnahz
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引用本文

广东省医学会眼科学分会青光眼学组. 周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术适应证与禁忌证专家推荐意见(2025)[J]. 中华实验眼科杂志,2025,43(02)：101-104.

DOI:10.3760/cma.j.cn115989-20240810-00229

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青光眼作为全球范围内导致不可逆盲的主要眼病，对公共健康构成重大威胁。其中，原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)在亚洲人群中的发病率较高，其引发的盲约占全球青光眼性盲的50%，并且是导致双眼盲的主要原因之一 [ 1 , 2 ]。对于PACG的治疗，手术干预是首选治疗方案。过去，对于合并透明晶状体或没有白内障手术指征的中晚期PACG患者，首选的手术方案是小梁切除术 [ 3 , 4 , 5 , 6 ]。然而，小梁切除术存在操作复杂、学习曲线较长、术后并发症较多、术后护理管理相对繁琐等问题 [ 7 , 8 , 9 ]。因此，对于一些特殊患者，如年轻或具有恶性青光眼特征的PACG患者，临床上通常采用周边虹膜切除术(surgical peripheral iridectomy，SPI)结合术后降眼压药物进行治疗 [ 10 ]。
近年来，微创青光眼手术(minimally invasive glaucoma surgery，MIGS)在临床中的应用越来越广泛，并受到广泛关注。其中，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离(goniosynechialysis，GSL)和房角切开术(goniotomy，GT，内路Schlemm切开术，ab interno trabeculotomy)，即"小青白"手术，已被推荐用于治疗合并白内障的中晚期PACG患者 [ 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 ]。而对于不合并白内障或晶状体透明的中晚期PACG患者，现有研究和临床实践支持采用SPI联合GSL和GT，即"小青"手术 [ 10 , 20 , 21 ]。这种新型微创手术通过SPI解除瞳孔阻滞，沟通前后房；GSL则帮助分离前粘连的虹膜，重新开放房角；GT通过切开病变的小梁网组织，促进房水流出，从而有效降低眼压。由于该手术操作简便、手术时间短、并发症较少，因此在临床应用中显示出巨大的潜力，有望替代传统的小梁切除术，成为治疗中晚期PACG患者的优选手术方式 [ 10 , 20 , 21 ]。
随着MIGS在全国的逐渐广泛开展，明确其适应证和禁忌证非常重要，因此，广东省医学会眼科学分会青光眼学组在《周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术操作规范专家推荐意见》基础上 [ 10 ]，针对SPI＋GSL＋GT手术的适应证和禁忌证进行详尽分析，不仅认可SPI＋GSL＋GT对不合并白内障的PACG的有效性，还指出其在某些继发性闭角型青光眼病例中同样具备适用性，供临床医师参考。
参考文献
[1]
Jindal A ， Ctori I ， Virgili G ，et al. Non-contact tests for identifying people at risk of primary angle closure glaucoma[J/OL]. Cochrane Database Syst Rev， 2020，5(5)∶CD012947[2024-08-01]. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32468576/. DOI： 10.1002/14651858.CD012947.pub2 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[2]
Foster PJ ， Johnson GJ . Glaucoma in China：how big is the problem？[J]. Br J Ophthalmol， 2001，85(11)∶1277-1282. DOI： 10.1136/bjo.85.11.1277 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[3]
European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma，5th Edition[J]. Br J Ophthalmol， 2021，105(Suppl 1)∶1-169. DOI： 10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines .
返回引文位置
[4]
Wright C ， Tawfik MA ， Waisbourd M ，et al. Primary angle-closure glaucoma：an update[J]. Acta Ophthalmol， 2016，94(3)∶217-225. DOI： 10.1111/aos.12784 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[5]
中华医学会眼科学分会青光眼学组．中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识(2019年)[J]. 中华眼科杂志， 2019，55(5)∶325-328. DOI： 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.05.002 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[6]
张纯，王宁利．重视《中国青光眼指南(2020年)》发布后的推广和评价[J]. 中华眼科杂志， 2021，57(3)∶161-165. DOI： 10.3760/cma.j.cn112142-20210112-00026 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
Zhang C ， Wang NL . Paying attention to the promotion and evaluation of Chinese Glaucoma Guidelines (2020) after their release[J]. Chin J Ophthalmol， 2021，57(3)∶161-165. DOI： 10.3760/cma.j.cn112142-20210112-00026 .
Goto CitationGoogle Scholar
Baidu Scholar
Wanfang Data
[7]
Leung DY ， Tham CC . Management of bleb complications after trabeculectomy[J]. Semin Ophthalmol， 2013，28(3)∶144-156. DOI： 10.3109/08820538.2013.771199 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[8]
Lim R ．The surgical management of glaucoma：a review[J]. Clin Exp Ophthalmol， 2022，50(2)∶213-231. DOI： 10.1111/ceo.14028 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[9]
Kirwan JF ， Lockwood AJ ， Shah P ，et al. Trabeculectomy in the 21st century：a multicenter analysis[J]. Ophthalmology， 2013，120(12)∶2532-2539. DOI： 10.1016/j.ophtha.2013.07.049 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[10]
张秀兰，林凤彬，范肃洁，等．周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术操作规范专家推荐意见[J]. 中华实验眼科杂志， 2023，41(2)∶101-103. DOI： 10.3760/cma.j.cn115989-20221127-00552 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
Zhang XL ， Lin FB ， Fan SJ ，et al. Expert recommendations of surgical technique for peripheral iridectomy with goniosynechialysis and goniotomy[J]. Chin J Exp Ophthalmol ， 2023，41(2)∶101-103. DOI： 10.3760/cma.j.cn115989-20221127-00552 .
Goto CitationGoogle Scholar
Baidu Scholar
Wanfang Data
[11]
Song Y ， Lin F ， Lv A ，et al. Phacogoniotomy versus phacotrabeculectomy for advanced primary angle-closure glaucoma with cataract：a randomized non-inferiority trial[J/OL]. Asia Pac J Ophthalmol (Phila)， 2024，13(1)∶100033[2024-08-01]. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38383075/. DOI： 10.1016/j.apjo.2023.100033 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[12]
Song Y ， Zhang Y ， Li F ，et al. One-year results of a multicenter study：intraocular pressure-lowering effect of combined phacoemulsification，goniosynechialysis，and goniotomy for case s of advanced primary angle-closure glaucoma with cataract [J]. Asia Pac J Ophthalmol (Phila)， 2022，11(6)∶529-535. DOI： 10.1097/APO.0000000000000579 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[13]
宋云河，张英哲，林凤彬，等．PEI联合房角分离术及房角切开术治疗中晚期PACG疗效及安全性评估[J]. 中华实验眼科杂志， 2022，40(4)∶334-339. DOI： 10.3760/cma.j.cn115989-20211215-00692 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
Song YH ， Zhang YZ ， Lin FB ，et al. Outcomes and safety of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation plus goniosynechialysis and goniotomy for advanced primary angle-closure glaucoma[J]. Chin J Exp Ophthalmol， 2022，40(4)∶334-339. DOI： 10.3760/cma.j.cn115989-20211215-00692 .
Goto CitationGoogle Scholar
Baidu Scholar
Wanfang Data
[14]
Gupta S ， Sethi A ， Yadav S ，et al. Safety and efficacy of incisional goniotomy as an adjunct with phacoemulsification in primary angle-closure glaucoma[J]. J Cataract Refract Surg， 2021，47(4)∶504-511. DOI： 10.1097/j.jcrs.0000000000000481 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[15]
Dorairaj S ， Tam MD ， Balasubramani GK . Two-year clinical outcomes of combined phacoemulsification，goniosynechialysis，and excisional goniotomy for angle-closure glaucoma[J]. Asia Pac J Ophthalmol (Phila)， 2020，10(2)∶183-187. DOI： 10.1097/APO.0000000000000321 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[16]
Dorairaj S ， Tam MD ， Balasubramani GK . Twelve-month outcomes of excisional goniotomy using the Kahook Dual Blade ® in eyes with angle-closure glaucoma [J]. Clin Ophthalmol， 2019，13∶1779-1785. DOI： 10.2147/OPTH.S221299 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[17]
Dorairaj S ， Tam MD . Kahook dual blade excisional goniotomy and goniosynechialysis combined with phacoemulsification for angle-closure glaucoma：6-month results[J]. J Glaucoma， 2019，28(7)∶643-646. DOI： 10.1097/IJG.0000000000001256 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[18]
Shokoohi-Rad S ， Karimi F ， Zarei-Ghanavati S ，et al. Phacoemulsification，visco-goniosynechialysis，and goniotomy in patients with primary angle-closure glaucoma：a comparative study[J]. Eur J Ophthalmol， 2021，31(1)∶88-95. DOI： 10.1177/1120672119879331 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[19]
Tanito M ， Sugihara K ， Tsutsui A ，et al. Midterm results of microhook ab interno trabeculotomy in initial 560 eyes with glaucoma[J/OL]. J Clin Med， 2021，10(4)∶814[2024-08-01]. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33671386/. DOI： 10.3390/jcm10040814 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[20]
Gao X ， Lin F ， Lu P ，et al. Efficacy and safety of surgical peripheral iridectomy，goniosynechialysis，and goniotomy for advanced primary angle closure glaucoma without cataract：1-year results of a multicenter study[J]. J Glaucoma， 2024，33(9)∶632-639. DOI： 10.1097/IJG.0000000000002443 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[21]
林凤彬，路平，宋云河，等．周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术治疗中晚期PACG的有效性及安全性评估[J]. 中华实验眼科杂志， 2023，41(2)∶134-139. DOI： 10.3760/cma.j.cn115989-20220819-00383 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
Lin FB ， Lu P ， Song YH ，et al. Surgical outcome and safety of peripheral iridectomy plus goniosynechialysis and goniotomy in the treatment of advanced primary angle-closure glaucoma[J]. Chin J Exp Ophthalmol， 2023，41(2)∶134-139. DOI： 10.3760/cma.j.cn115989-20220819-00383 .
Goto CitationGoogle Scholar
Baidu Scholar
Wanfang Data
[22]
Gedde SJ ， Vinod K ， Wright MM ，et al. Primary open-angle glaucoma preferred practice pattern ® [J]. Ophthalmology， 2021，128(1)∶P71-P150. DOI： 10.1016/j.ophtha.2020.10.022 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[23]
Foster PJ ， Buhrmann R ， Quigley HA ，et al. The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys[J]. Br J Ophthalmol， 2002，86(2)∶238-242. DOI： 10.1136/bjo.86.2.238 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[24]
Wang M ， Shen LQ ， Pasquale LR ，et al. Artificial intelligence classification of central visual field patterns in glaucoma[J]. Ophthalmology， 2020，127(6)∶731-738. DOI： 10.1016/j.ophtha.2019.12.004 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[25]
Zhang Y ， Song Y ， Zhou Y ，et al. A comprehensive review of pediatric glaucoma following cataract surgery and progress in treatment[J]. Asia Pac J Ophthalmol (Phila)， 2023，12(1)∶94-102. DOI： 10.1097/APO.0000000000000586 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[26]
Bravetti GE ， Gillmann K ， Salinas L ，et al. Surgical outcomes of excisional goniotomy using the kahook dual blade in severe and refractory glaucoma：12-month results[J]. Eye (Lond)， 2023，37(8)∶1608-1613. DOI： 10.1038/s41433-022-02196-y .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[27]
Lin F ， Nie X ， Shi J ，et al. Safety and efficacy of goniotomy following failed surgery for glaucoma[J]. J Glaucoma， 2023，32(11)∶942-947. DOI： 10.1097/IJG.0000000000002301 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[28]
Shin J ， Jeon H ， Byon IS ，et al. Goniosynechialysis for second ary angle closure glaucoma in a pseudophakic patient after vitrectomy and silicone oil injection [J]. Int J Ophthalmol， 2014，7(5)∶914-916. DOI： 10.3980/j.issn.2222-3959.2014.05.32 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[29]
Alsobaie NA ， Almohizea AI ， Al-Zahrani Y ，et al. Goniosynechialysis for secondary angle closure glaucoma in aphakic patient after pars plana vitrectomy[J]. Am J Ophthalmol Case Rep， 2018，12∶15-17. DOI： 10.1016/j.ajoc.2018.07.008 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[30]
Cornacel C ， Dumitrescu OM ， Zaharia AC ，et al. Surgical treatment in silicone oil-associated glaucoma[J/OL]. Diagnostics (Basel)， 2022，12(4)∶1005[2024-08-02]. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35454053/. DOI： 10.3390/diagnostics12041005 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[31]
Kolipaka GP ， Rao A ．Secondary glaucoma following vitreo-retinal surgeries[J]. Indian J Ophthalmol， 2023，71(1)∶18-25. DOI： 10.4103/ijo.IJO_1155_22 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[32]
Jamerson EC ， Solyman O ， Yacoub MS ，et al. Angle surgery in pediatric glaucoma following cataract surgery[J/OL]. Vision (Basel)， 2021，5(1)∶9[2024-08-02]. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33562514/. DOI： 10.3390/vision5010009 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[33]
Zhang Y ， Chen W ， Lin T ，et al. Outcomes of goniotomy with or without secondary intraocular lens implantation in pediatric glaucoma following cataract surgery：a prospective pilot study[J]. Asia Pac J Ophthalmol (Phila)， 2023，12(5)∶444-450. DOI： 10.1097/APO.0000000000000637 .
返回引文位置Google Scholar
百度学术
万方数据
[34]
张秀兰．图解青光眼微创手术操作与技巧[M]. 北京：人民卫生出版社， 2022∶95-236.
返回引文位置
备注信息
A
张秀兰，中山大学中山眼科中心　眼病防治全国重点实验室　广东省眼科视觉科学重点实验室　广东省眼部疾病临床研究中心，广州　510060，Email： nc.defudabe.usys.liam2lxgnahz
B
在制定并出具本项推荐意见的过程中，参与其中的所有专家均保持利益无涉状态，不存在任何可能影响其判断公正性的利益冲突
C
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