颞下颌关节病学及 学是口腔学科中的重要分支，但同时也是争论最多的学科之一。在21世纪的今天，我国口腔医师对颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorder，TMD）及 学的哪些领域在持续关注？目前争论的焦点主要集中在哪个方向？在2024年中华颞下颌关节病学及 学专业委员会第21次学术会议期间，大会组委会借举办“首届全国颞下颌关节病学及 学研究生辩论会”的契机，对口腔医师进行了辩题的征集调查，这有助于广大口腔医师对当今颞下颌关节病及 学的焦点问题做一了解，为颞下颌关节病及 学的深入研究提供方向。

本次调查内容为“颞下颌关节病学及 学首届研究生辩论赛的辩题征集”，调查范围为“中华口腔医学会颞下颌关节病学及 学专业委员会群”和“从事口腔专业的医师和研究生”，调查时间为2024年8月1日至9月12日，调查方式为线上填写，调查手段为微信小程序。2024年9月14日公布了10个热点辩题，9月30日10所院校完成了辩题匹配，11月21日进行了5个辩题的现场辩论活动。本次调查共收集到辩题71个，来自全国的大部分省市都参与了此次问卷调查，其中排名前5的省市为四川省24个，江苏省12个，北京9个，广东6个，上海5个。本次调查将所有得到的辩题进行了分类，其中和TMD病因相关的辩题8个，与TMD诊断相关的辩题2个，与TMD治疗相关的辩题39个，TMD其他相关辩题如与正畸、正颌相关的辩题16个，其他相关辩题7个。

在本次调查过程中，颞下颌关节盘前移位相关的辩题占据第一，说明对于颞下颌关节盘前移位的关注度很高。从提交的辩题内容来看，口腔医师最为关心的是颞下颌关节盘的前移位是否一定要复位，单纯关节弹响是否需要进行治疗，可复性关节盘移位是否有必要进行早期干预？对于不可复的盘前移位是以保守治疗还是手术治疗，两者的治疗效果有无差异？颞下颌关节盘的复位是利大于弊，还是弊大于利？颞下颌关节盘的移位是否影响正畸或正颌治疗效，比如青少年正畸患者不可复性关节盘移位是否需要先行关节盘复位再行正畸治疗，而无症状不可复性关节盘前移位是需要治疗还是观察？造成颞下颌关节盘前移位征象的原因是什么，如何进行对因治疗？口腔医师对颞下颌关节盘前移位仍存在很多困惑和疑虑。

咬合与TMD的关系占据了本次调查分析的第二位。咬合紊乱异常是否是TMD的主要病因，它能否导致TMD的发生？错 畸形的类型和TMD是否密切相关？正畸治疗改变咬合后是否会导致TMD的发生？咬合板在TMD治疗中是否必要，不同类型咬合板的选择是否很关键？使用稳定型咬合板治疗颞下颌关节盘前移位弹响效果好，还是使用下颌前伸再定位咬合板治疗颞下颌关节盘前移位治疗效果好？颞下颌关节盘手术复位后采用软咬合板治疗更有利于患者关节的恢复，还是硬咬合板治疗更有利于患者关节的恢复？咬合板或者 垫的治疗是有利于髁突的骨改建，还是不利于髁突的骨改建？咬合与TMD的关系一直是颞下颌关节领域关注的焦点和热点。

其他辩题主要是关于TMD的病因、诊断，其他学科与TMD的关系，以及髁突的最适位置等。颞下颌关节紊乱病的诊断是否应以影像学结果为主，还是以临床症状和体征为主？颞下颌关节的客观检查与主观症状不一致时，应该如何抉择？颞下颌关节紊乱病的对症与对因治疗，如何进行先后的选择？TMD患者的静态 位比动态关节位哪个更重要？是颌位关系决定关节结构，还是关节结构决定颌位关系？成人正畸治疗重建颌位关系的利弊如何考量？正畸治疗时是否需要首先确认髁突位置？对于TMD治疗，保守治疗是否应该被视为一线标准疗法，而非手术或侵入性治疗？TMD保守治疗时，关节腔注射高浓度血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）或透明质酸（Hyaluronic Acid，HA）的利是否大于弊？对于颞下颌关节的手术，如关节强直术后，张口训练是否有用？颌面骨折或正颌术后咬合欠佳时颌间牵引是否有用，且对颞下颌关节的位置有无影响？颞下颌关节的重建，自体骨和人工关节哪个效果更好？生物材料在颞下颌关节结构修复中的应用是否超过了传统治疗方法的效果？

大会组委会选取了10个热点辩题发给全国口腔院校，由其自愿报名，并自主选择辩题和所持立场，大会组委会对所选的辩题和持方进行相互匹配，最终产生了最为关注的5个现场辩题，全国10所口腔院校参与。在现场辩论活动中，所有辩论队伍在会前都做了大量的文献查阅工作，对循证医学进行等级分类，对正反双方的观点做到全面掌握，引经据典，并通过多次的模拟训练对辩题进行了全面而客观的陈述。本次辩论活动邀请我国颞下颌关节领域专家进行现场点评，在引导观众具有辩证性的思维批判性看待问题时，并对每一个辩题都进行深刻剖析，指出任何治疗方法和治疗手段都有其适应证和局限性，必须全面了解每种治疗方法的优缺点。整场的辩论活动精彩纷呈，形式创新，让与会的口腔医师看到同一焦点问题正反方的不同立场和不同看法，有助于促进对于颞下颌关节疾病的深入思考和相应诊疗技术的提高。

对于“颞下颌关节不可复性盘前移位患者手术治疗效果更好还是保守治疗更好”这一辩题，正方是北京大学口腔医学院，反方是中国医科大学口腔医学院。正方提出TMD的治疗应以恢复患者的关节功能和生活质量，而不是将恢复关节盘的正常位置作为终极治疗目标；TMD的最初治疗应基于保守、可逆的循证治疗方式，坚持以患者付出代价最小而获益最大为原则。反方则抓住关节镜或开放锚固术等关节盘复位手术治疗能以其见效快，恢复解剖，促进髁突生长，且疗效持久等优势来逐一进行反驳。在这一辩题上，学者们认为对于颞下颌关节不可复性盘前移位，保守治疗可作为优先治疗模式；当保守治疗无效时，可选择手术治疗。

对于“颞下颌关节紊乱病的诊断应以影像学结果为主还是临床体征为主”这一辩题，正方是解放军总医院，反方是中山大学光华口腔医学院。正方认为影像学技术让我们对于复杂的颞下颌关节结构能看得清，辩得明，是指导医师诊断、鉴别诊断以及减少误诊的有力工具。影像学技术如CBCT及MRI等以其直观、精确的特点，为我们提供了颞下颌关节内部结构、形态及病变的详细视图，对于识别关节盘移位、骨质改变等病理变化具有不可替代的作用，特别是有助于无症状患者的早期诊断。反方则逐一进行反驳。反方认为疼痛、张口受限和关节弹响是TMD患者最常见的主诉。TMD的双轴诊断标准正是基于症状、问卷和临床检查来进行，临床症状体征揭示TMD的多因素病因，如疼痛、下颌运动、口腔行为和精神心理情况，决定TMD的诊疗思路。TMD患者症状与关节内结构改变并没有直接的联系。在这一辩题上，学者们认为影像学结果和临床体征是诊治TMD患者不可或缺的两部分，临床医师应首先重视临床症状体征的获取，并参考影像学结果综合做出正确的诊断。

对于“稳定型咬合板还是前伸再定位咬合板治疗颞下颌关节盘前移位效果更好”这一辩题，正方是空军军医大学口腔医院，反方是武汉大学口腔医（学）院。在治疗颞下颌关节盘前移位时，各自拥有独特的理论基础和临床实践经验的稳定型咬合板与前伸再定位咬合板，常常作为主流的治疗手段。正方认为稳定型咬合板是一种通过稳定的颌位调整来减少副功能活动，有效缓解疼痛相关症状，并以恢复关节功能为目的，而不是以恢复盘髁关系为目的一种治疗手段。相反，前伸再定位咬合板改变了颌位，导致后牙开 等一系列的咬合变化。而反方则认为前伸再定位咬合板是通过下颌的前伸来恢复重建正常的盘髁关系，减少机械干扰和盘后组织压力，能有效消除关节弹响，缓解关节绞锁和关节疼痛等症状。对于急性不可复性盘前移位，稳定性咬合板无法起到作用，而应该进行手法复位后再佩戴前伸再定位咬合板，从而维持关节盘的正常形态，以防止后牙紧咬导致的关节盘再次前移位。在这一辩题上，学者们认为稳定型咬合板和前伸再定位咬合板具有各自的适应证，临床上应根据患者的具体情况进行选择。

对于“咬合异常是否会导致TMD”这一辩题，正方是浙江大学口腔医学院，反方是南京大学口腔医学院。正方认为咬合异常与TMD发生密切相关，其理由是两者解剖关系密切，功能运动相连，神经传导联通。异常咬合如后牙咬合干扰，第三磨牙伸长，咬合平面高度的改变等可能通过改变关节内的应力分布，增加关节负荷，从而诱发或加重TMD症状。动物实验也表明单侧前牙反 可导致颞下颌关节病样的病理改变，因此咬合异常与关节病症状之间有显著相关性。而反方则认为，TMD的根源可能更为多元，包括精神压力、外伤、心理因素、或自身免疫性疾病等多种因素，它是一种与疼痛相关的疾病，而最新的循证医学研究越来越多地支持咬合异常和TMD发生并不密切相关，正畸治疗纠正咬合异常后既不能预防，也不能治疗TMD。相反，特发性髁突吸收等颞下颌关节疾病可继发导致咬合的异常。在这一辩题上，学者们认为咬合异常可能是TMD发生的易感因素，但两者是否存在直接的因果关系并不确定。基于当前的循证医学证据，不提倡以治疗TMD为目的来进行激进和不可逆的口腔咬合治疗。

对于“颞下颌关节重建自体骨效果更好还是人工关节效果更好”这一辩题，正方是四川大学华西口腔医学院，反方是上海交通大学口腔医学院。颞下颌关节重建是指通过外科手术对受损的关节进行解剖重建及功能恢复。正反双方围绕这一核心议题，从医学原理、临床实践、患者体验、经济成本等多个维度展开了阐述。正方认为自体骨移植具有良好的生物相容性和骨再生能力，稳定性好，重建策略灵活，患者的经济负担小，因此长久以来一直在临床应用；而反方认为人工关节近年来已逐渐成为主流趋势和未来方向，它基于关节结构和运动进行仿生设计，力学分布合理，制造精良，具备创伤小，无需第二术区，且术后稳定无吸收，其并发症的整体发生率要远远低于自体骨移植，因此具有广阔的应用前景。在这一辩题上，学者们认为自体骨重建以和人工颞下颌关节作为两种主流的颞下颌关节重建方法各有优缺点，适用于不同的患者情况和治疗需求。

颞下颌关节病学及 学是口腔的重要分支学科，也是口腔医师密切关注的领域，近年来研究发展迅速，口腔医师应该以更开放更包容的态度看待这一领域的发展。通过本次辩题的调查分析和现场辩论活动，颞下颌关节病学及 学还有很多等待解决的临床问题，也需要制定更多的规范和指南引领该领域的健康发展。需要进行更多全面深入的临床研究及其相关的基础研究，包括设计多中心大样本的临床随机对照试验来寻求更多的循证医学证据，以及从细胞分子生物学水平对颞下颌关节疾病如盘前移位和骨关节病的发生机理进行深入探索。