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三酰甘油-葡萄糖指数对老年缺血性脑卒中患者随访3年再发脑卒中风险的预测价值分析
赵洪星
张燕
马雪莲
作者及单位信息
·
DOI： 10.3969/j.issn.1007-5410.2025.01.010
Analysis of the predictive value of triglyceride-glucose index for recurrent stroke in elderly patients with ischemic stroke
Zhao Hongxing
Zhang Yan
Ma Xuelian
Authors Info & Affiliations
Zhao Hongxing
Department of Laboratory Medicine, Dongying District Peoples' Hospital, Dongying 257099, China
Zhang Yan
Department of Neurology, Dongying District Peoples' Hospital, Dongying 257099, China
Ma Xuelian
Department of Laboratory Medicine, Dongying District Peoples' Hospital, Dongying 257099, China
·
DOI： 10.3969/j.issn.1007-5410.2025.01.010
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摘要

目的探索三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数对老年缺血性脑卒中(IS)患者随访3年再发脑卒中风险的预测价值。

方法单中心、前瞻性、观察性研究。连续纳入2016年3月至2019年12月入住东营市东营区人民医院的917例老年IS患者。根据TyG的三分位数分组，包括Q 1组(TyG≤8.19，306例)、Q 2组(8.19<TyG≤8.92，306例)和Q 3组(TyG>8.92，305例)。患者出院后6、12、24和36个月进行随访，主要研究终点为再发脑卒中情况。 Kaplan- meier生存分析比较三组的再发脑卒中情况，单因素和多因素 Cox比例风险回归模型分析评估再发脑卒中的相关因素，限制性三次样条模型评估TyG指数与再发脑卒中的相关性。

结果917例老年IS患者中，男性465例(50.7%)，年龄60～85岁，平均(72.1±8.1)岁。Q 1、Q 2和Q 3组空腹血糖、餐后2 h血糖、血尿酸、血肌酐、三酰甘油、TyG和左心室质量指数比较，差异均有统计学意义(均为 P<0.05)。中位随访33个月，7.6%(70/917)的患者再发脑卒中，其中Q 1、Q 2和Q 3组再发脑卒中分别有14例(4.6%)、19例(6.2%)和37例(12.1%)；再发IS分别有9例(2.9%)、12例(3.9%)和25例(8.2%)；再发出血性脑卒中有5例(1.6%)、7例(2.3%)和12例(3.9%)。Q 1、Q 2和Q 3组再发脑卒中发生率和再发IS发生率比较，差异均有统计学意义( Log- rank χ 2＝5.467和9.414， P＝0.031和0.007)。 Kaplan- meier生存分析结果显示，经多变量校正分析后，与Q 1组相比，Q 2组( HR＝1.201，95% CI：1.005～1.435， P＝0.044)和Q 3组( HR＝2.106，95% CI：1.071～4.141， P＝0.031)的再发脑卒中风险均增加。多因素 Cox比例风险回归模型分析结果提示，男性( HR＝1.145)、吸烟史( HR＝1.237)、高血压( HR＝1.318)、血肌酐( HR＝1.264)、TyG指数( HR＝1.243)和他汀类药物( HR＝0.931)是再发脑卒中的独立影响因素(均为 P<0.05)。限制性三次样条回归模型显示，再发脑卒中风险与TyG指数的增加呈线性正相关( P 非线性＝0.643)。

结论TyG指数与老年IS患者随访3年再发脑卒中风险呈线性相关，具有一定的预测价值。

三酰甘油-葡萄糖指数;老年人;缺血性脑卒中;再发脑卒中;预测
ABSTRACT

ObjectiveTo explore the predictive value of triglyceride-glucose (TyG) index on the risk of recurrent stroke within 3 years in elderly patients diagnosed with ischemic stroke (IS).

MethodsThis was a single center prospective observational study. A total of 917 elderly IS patients admitted to Dongying District Peoples' Hospital from March 2016 to December 2019 were consecutively included. Based on the tertiles of the TyG index, the patients were divided into three groups: Q 1 group (TyG≤8.19, 306 cases), Q 2 group (8.19<TyG≤8.92, 306 cases) and Q 3 group (TyG>8.92, 305 cases). Patients were followed up at 6, 12, 24 and 36 months after discharge, and the primary endpoint was recurrent stroke. Kaplan-Meier survival analysis was performed to compare recurrent stroke among the three groups. Univariate and multivariate Cox proportional hazards regression analysis was used to evaluate the related factors of recurrent stroke. A restricted cubic spline model was used to evaluate the correlation between the TyG index and recurrent stroke.

ResultsAmong the 917 elderly IS patients, 465 (50.7%) were male, aged 60 to 85 years, with an mean age of 72.1±8.1 years. There were statistical differences in fasting blood glucose, 2-hour postprandial blood glucose, blood uric acid, serum creatinine, triglyceride, TyG index, and left ventricular mass index among the three groups (all P<0.05). After a median follow-up of 33 months, 70/917 (7.6%) patients had recurrent stroke. Among them, there were 14/306 (4.6%), 19/306 (6.2%) and 37/305 (12.1%) of stroke; 9/306 (2.9%), 12/306 (3.9%) and 25/305 (8.2%) of recurrent IS, and 5/306 (1.6%), 7/306 (2.3%) and 12/305 (3.9%) of recurrent hemorrhagic stroke in Q 1, Q 2, and Q 3 groups, respectively. The rates of all types of recurrent stroke ( log- rank χ 2=5.467, P=0.031) and recurrent IS ( log- rank χ 2=9.414, P=0.007) were statistically significant among the three groups. Kaplan-Meier survival analysis showed that after multivariate correction analysis, compared with Q 1 group, the risk of recurrent stroke in Q 2 and Q 3 groups were significantly increased ( HR=1.201, 95% CI: 1.005-1.435, P=0.044; HR=2.106, 95% CI: 1.071-4.141, P=0.031). Multivariate Cox proportional hazards regression analysis showed that male ( HR=1.145), smoking history ( HR=1.237), hypertension ( HR=1.318), serum creatinine ( HR=1.264), TyG index ( HR=1.243) and statin use ( HR=0.931) were independent influencing factors of recurrent stroke (all P<0.05). The restricted cubic spline regression model demonstrated that the risk of recurrent stroke was positively linear correlated with the TyG index ( P=0.643).

ConclusionsThe TyG index is linearly correlated with the risk of recurrent stroke in elderly IS patients during the 3 years of follow-up and has predictive value.

Triglyceride-glucose index;Aged;Ischemic stroke;Recurrent stroke;Prediction
Ma Xuelian, Email: mocdef.3ab613201naileuxam
All articles published represent the opinions of the authors, do not reflect the official policy of the Editorial Board, unless this is clearly specified
引用本文

赵洪星,张燕,马雪莲. 三酰甘油-葡萄糖指数对老年缺血性脑卒中患者随访3年再发脑卒中风险的预测价值分析[J]. 中国心血管杂志,2025,30(01)：57-62.

DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2025.01.010

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胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)在2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化、非酒精性脂肪性肝病、代谢综合征等代谢紊乱性疾病的发生发展中均起着重要作用 [ 1 ]。高胰岛素-正血糖钳夹试验被认为是诊断IR的金标准 [ 2 ]。稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR)是空腹状态下间接检测胰岛素敏感性的方法，适用于大规模流行病学调查研究和临床基础研究。然而，高胰岛素-正血糖钳夹试验和HOMA-IR检测过程较复杂、耗时长且成本较高，目前无法作为常规检测指标，多数基层或初级医疗机构不能开展 [ 2 ]。
2008年，三酰甘油-葡萄糖(triglyceride-glucose，TyG)指数首次被发现可作为评估IR的HOMA-IR替代指标 [ 3 ]。后续诸多研究中，将高胰岛素-正血糖钳夹试验和HOMA-IR作为参考，证实TyG指数与IR显著相关，敏感度最高达96%，特异度最高达99%，最优截点为4.68，曲线下面积最高达0.88 [ 4 ]。因此，TyG是评估IR的可靠指标。TyG指数是一项由三酰甘油(triglyceride，TG)和空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)的乘积计算所得的生物学参数，具备计算简单且测量结果可靠等优点。此外，TyG指数比HOMR-IR具有更优的对动脉粥样硬化性心血管疾病的净重分类改善能力 [ 5 ]。
TyG指数可能与动脉粥样硬化性心脑血管疾病相关。研究证实，TyG指数与冠状动脉粥样硬化、心力衰竭、心律失常和脑卒中等均密切相关，有助于对患者的危险分层及预后评估，但其与老年脑卒中复发的关系尚无定论 [ 6 ]。因此，本研究通过纳入老年缺血性脑卒中(ischemic stroke，IS)患者，探索TyG指数对老年IS患者随访3年再发脑卒中的预测能力，并分析再发脑卒中的相关因素。
1　对象和方法
1.1　研究对象
单中心、前瞻性、观察性研究。连续纳入2016年3月至2019年12月入住东营市东营区人民医院的917例老年IS患者。根据TG、FBG计算TyG指数，根据TyG的三分位数分组，包括Q 1组(TyG指数≤8.19，306例)、Q 2组(8.19<TyG指数≤8.92，306例)和Q 3组(TyG指数>8.92，305例)。所有患者均签署知情同意，本研究通过我院医学伦理委员会审核和批准(伦理批号：伦审第201601-016号)。
纳入标准：(1)老年患者，年龄60～85岁；(2)IS的诊断根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，包括：①急性起病；②局灶的神经功能缺损表现，表现为一侧面部或肢体无力麻木或语言障碍等，少数表现为全面的神经功能缺损；③磁共振成像出现责任病灶；④排除非血管性的病因 [ 7 ]；(3)TyG等基线临床资料完整；(4)同意随访。
排除标准：(1)合并继发性高血压、顽固性高血压、白大衣高血压、假性高血压等；(2)入院前6个月发生急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭；(3)入院前6个月进行大手术；(4)合并肿瘤等严重疾病，预期寿命少于1年；(5)妊娠、哺乳期的妇女；(6)精神异常，认知障碍，难以配合完成研究；(7)基线和随访数据缺失。
1.2　方法
从我院电子病历系统整理收集患者的基线临床资料，包括：(1)人口学资料，包括年龄、性别、吸烟、饮酒和体质指数；(2)病史资料，包括糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉血运重建；(3)实验室检查资料，包括FBG、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、血肌酐；(4)血脂指标，包括总胆固醇、TG、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇；(5)TyG指数通过计算得出，公式＝ Ln[FPG(mg/dl)×TG(mg/dl)/2][ 8 , 9 ]；(6)超声心动图参数，包括左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径和左心室质量指数；(7)药物治疗资料，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂、β受体阻滞剂、抗血小板和他汀类药物。
1.3　随访计划
由我院2名神经内科医师专门负责随访，主要通过随访门诊或电话进行。出院后6、12、24和36个月进行随访，主要观察并记录有无再发脑卒中，包括IS和出血性脑卒中。再发脑卒中是通过患者病史、临床表现和影像学检查确诊，并由2名主治医师二次复审。
1.4　统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用 ± s表示，组间比较采用单因素方差分析。不符合正态数据的计量资料采用M(Q 1，Q 3)表示，组间比较采用 Kruskal- Wallis H检验。计数资料用百分构成比表示，组间比较采用 χ 2检验。应用 Kaplan- meier生存分析和 Log- rank检验比较组间再发脑卒中风险。采用单因素和多因素 Cox比例风险回归模型分析评估再发脑卒中的影响因素，关联强度用风险比(hazard risk，HR)和95%置信区间(confidence interval，CI)表示。在变量纳入多因素 Cox比例风险回归模型之前，通过方差膨胀因子对分析变量之间的共线性进行检测。通过逐步回归法(后退法)进一步筛选显著因素。为进一步研究TyG指数与再发脑卒中的关系，采用限制性三次样条回归拟合两者的非线性关系，基于分位数回归法(Q 1、Q 2和Q 3)作为截点选择的依据，同时参考Akaike信息准则和贝叶斯信息准则改善模型拟合效果。以Q 1组做参考，采用 HR评估再发脑卒中风险。 P<0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　IS患者基线临床资料比较
在917例IS患者中，男性465例(50.7%)，年龄60～85岁，平均(72.1±8.1)岁。三组间FBG、餐后2 h血糖、血尿酸、血肌酐、TG、TyG指数和左心室质量指数比较，差异均有统计学意义(均为 P<0.05)。见 表1 。
项目 Q 1组(306例) Q 2组(306例) Q 3组(305例) F/ χ 2值 P值
年龄( ± s，岁) 72.2±9.4 71.7±10.1 72.6±8.9 0.694 0.501
男性[例(%)] 140(45.8) 157(51.3) 168(55.1) 5.386 0.068
饮酒[例(%)] 48(15.7) 44(14.4) 53(17.4) 1.037 0.595
吸烟史[例(%)] 97(31.7) 99(32.4) 102(33.4) 0.217 0.898
体质指数( ± s，kg/m 2) 23.3±2.7 23.5±2.6 23.4±2.5 0.452 0.639
糖尿病[例(%)] 55(18.0) 59(19.3) 63(20.7) 0.706 0.703
高脂血症[例(%)] 95(31.0) 102(33.3) 110(36.1) 1.733 0.420
高血压[例(%)] 83(27.1) 88(28.8) 93(30.5) 0.845 0.655
冠状动脉血运重建[例(%)] 37(12.1) 39(12.7) 45(14.8) 1.027 0.598
空腹血糖( ± s，mmol/L) 5.46±0.83 5.52±0.74 5.63±0.71 3.928 0.021
餐后2 h血糖( ± s，mmol/L) 6.71±2.26 6.95±2.12 7.19±2.52 3.319 0.037
糖化血红蛋白( ± s，%) 5.21±1.14 5.30±1.02 5.37±0.88 1.899 0.150
血尿酸( ± s，μmol/L) 328.4±85.1 333.4±95.9 354.2±104.2 6.308 0.002
血肌酐( ± s，μmol/L) 85.1±27.2 88.1±24.1 90.7±18.3 4.363 0.013
总胆固醇( ± s，mmol/L) 4.38±1.17 4.40±1.15 4.45±1.07 0.312 0.732
三酰甘油( ± s，mmol/L) 2.31±0.72 2.38±0.81 2.65±0.70 3.555 0.029
LDL-C( ± s，mmol/L) 3.04±0.72 3.10±0.65 3.18±0.77 2.957 0.052
HDL-C( ± s，mmol/L) 1.26±0.32 1.30±0.35 1.32±0.40 2.228 0.108
TyG指数( ± s) 7.84±0.41 8.56±0.43 9.12±0.37 77.814 <0.001
左心室射血分数( ± s，%) 54.7±6.8 54.5±7.1 54.1±5.9 0.653 0.521
左心室收缩末期内径( ± s，mm) 36.2±4.5 36.5±4.7 36.8±5.1 1.211 0.298
左心室舒张末期内径( ± s，mm) 47.3±4.7 47.7±5.2 48.3±5.7 2.854 0.058
左心室质量指数( ± s，g/m 2) 123.7±19.3 127.2±18.1 130.5±17.9 10.419 <0.001
RAAS拮抗剂[例(%)] 94(30.7) 92(30.1) 90(29.5) 0.107 0.948
β受体阻滞剂[例(%)] 72(23.5) 64(20.9) 73(23.9) 0.933 0.627
抗血小板药物[例(%)] 61(20.0) 57(18.6) 59(19.3) 0.168 0.919
他汀类药物[例(%)] 135(44.1) 124(40.5) 110(36.1) 4.134 0.127
三组患者基线临床资料比较

注：Q 1组，TyG指数≤8.19；Q 2组，8.19<TyG指数≤8.92；Q 3组，TyG指数>8.92；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；TyG，三酰甘油-葡萄糖；RAAS，肾素-血管紧张素-醛固酮系统

2.2　三组患者随访再发脑卒中比较
中位随访33(29，38)个月，70例(7.6%)患者再发脑卒中，其中Q 1、Q 2和Q 3组再发脑卒中分别有14例(4.6%)、19例(6.2%)和37例(12.1%)；再发IS分别有9例(2.9%)、12例(3.9%)和25例(8.2%)；再发出血性脑卒中分别有5例(1.6%)、7例(2.3%)和12例(3.9%)。Q 1、Q 2和Q 3组再发脑卒中和再发IS发生率比较，差异均有统计学意义( Log- rank χ 2＝5.467和9.414， P＝0.031和0.007)，但三组间出血性脑卒中发生率差异无统计学意义( Log- rank χ 2＝2.807， P＝0.091)。见 表2 。
类型 Q 1组(306例) Q 2组(306例) Q 3组(305例) Log- rank χ 2值 P值
缺血性脑卒中 9(2.9) 12(3.9) 25(8.2) 9.414 0.007
出血性脑卒中 5(1.6) 7(2.3) 12(3.9) 2.807 0.091
合计 14(4.6) 19(6.2) 37(12.1) 5.467 0.031
三组患者随访再发脑卒中比较[例(%)]

注：Q 1组，TyG指数≤8.19；Q 2组，8.19<TyG指数≤8.92；Q 3组，TyG指数>8.92；TyG，三酰甘油-葡萄糖

Kaplan- meier生存分析结果显示，与Q 1组相比，Q 2( HR＝1.201，95% CI：1.005～1.435， P＝0.044)和Q 3组( HR＝2.106，95% CI：1.071～4.141， P＝0.031)的再发脑卒中风险均增加，见 图1 。经多变量校正分析后，多因素 Cox比例风险回归模型分析结果显示，与Q 1组相比，Q 2( aHR＝1.197，95% CI：1.003～1.429， P＝0.046)和Q 3组( aHR＝2.035，95% CI：1.042～3.974， P＝0.038)的再发脑卒中风险仍然增加。此外，Q 2和Q 3组的IS风险也高于Q 1组( aHR＝1.346，95% CI：1.011～1.792， P＝0.042； aHR＝2.785，95% CI：1.134～6.840， P＝0.026)，Q 3组的出血性脑卒中风险高于Q 1组( aHR＝1.762，95% CI：1.052～2.979， P＝0.035)。
三组患者再发脑卒中风险比较的生存分析图

注：Q 1组，TyG指数≤8.19；Q 2组，8.19<TyG指数≤8.92；Q 3组，TyG指数>8.92；TyG，三酰甘油-葡萄糖

2.3　再发脑卒中多因素 Cox回归分析
将 表1 中组间比较 P<0.1的变量和传统脑血管危险因素(男性、吸烟、高血压、FBG、餐后2h血糖、血尿酸、血肌酐、三酰甘油、LDL-C、TyG指数、左心室舒张末期内径、左心室质量指数、他汀类药物)纳入多因素 Cox比例风险回归模型，分析结果显示，男性( HR＝1.145，95% CI：1.011～1.297， P＝0.033)、吸烟史( HR＝1.237，95% CI：1.062～1.441， P＝0.006)、高血压( HR＝1.318，95% CI：1.116～1.557， P＝0.001)、血肌酐( HR＝1.264，95% CI：1.072～1.490， P＝0.005)、TyG指数( HR＝1.243，95% CI：1.045～1.488， P＝0.014)和他汀类药物( HR＝0.931，95% CI：0.874～0.992， P＝0.027)是再发脑卒中的独立影响因素。
2.4　再发脑卒中限制性三次样条模型分析
限制性三次样条回归模型分析结果显示，再发脑卒中风险随TyG指数的增加呈线性增加( P 非线性＝0.643)。见 图2 。
限制性三次样条模型分析TyG与再发脑卒中的关系

注：TyG，三酰甘油-葡萄糖； HR，危险比；95% CI，95%置信区间

3　讨论
本研究显示，校正男性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症变量后，老年IS患者随访再发脑卒中风险随TyG指数增加而显著增加，二者呈线性相关。因此，TyG指数有助于预测老年IS患者再发脑卒中风险，对老年患者的危险分层具有重要的临床价值 [ 10 , 11 ]。
TyG指数升高与颅内外动脉发生动脉粥样硬化的风险增加有关。近期国内一项研究纳入了2 370名受试者，并随访了3年，444名受试者被检测出有新形成的颈动脉斑块，3年累积颈动脉斑块发生率为18.7%，提示颈动脉斑块形成风险随着TyG指数的升高而明显增加( P<0.001) [ 12 ]。另一项研究纳入认知障碍和多血管评估(PRECISE)研究的2 719名无糖尿病参与者，结果显示，在调整年龄、性别、当前吸烟和饮酒后，TyG指数和HOMA-IR与冠状动脉/颅内外动脉粥样硬化斑块发生率和负担增加相关(均为 P<0.05)。然而，在校正所有潜在混杂因素后，HOMA-IR与颅内动脉粥样硬化之间的相关性无统计学意义。在加入基线模型时，TyG指数对动脉粥样硬化斑块的净重分类改善能力优于HOMA-IR [ 13 ]。因此，TyG指数升高与颅内外动脉发生动脉粥样硬化的风险增加有关。与HOMA-IR相比，TyG指数与颅内动脉粥样硬化之间的相关性更强。
TyG指数对脑卒中患者随访发生血管事件风险也有重要的预测价值。在硬终点事件的预测方面，一项前瞻性、观察性研究显示TyG可较好地预测主要不良心血管事件(major adverse cardiac events，MACEs)的发生风险。研究共纳入866例(平均年龄70.1岁)在1周内发生过缺血性脑卒中(781例)或短暂性脑缺血发作(85例)的患者，根据TyG指数的高低将患者分为3组，结果发现，经过多变量调整后，TyG指数仍然是脑卒中复发的一个显著预测因子 [ 14 ]。在MACEs风险方面也发现了类似结果，一项近年发表的荟萃分析证实，与低TyG指数相比，高TyG指数患者的脑血管疾病的发生风险更高( OR＝1.15)，TyG指数每增加1，脑血管疾病的风险增加1.19倍 [ 15 ]。与既往研究类似，本研究进一步发现，老年IS人群再发脑卒中风险随TyG指数的增加呈线性增加( P 非线性＝0.643)。因此，TyG指数与患者随访发生MACEs的风险相关，但需要更多的临床数据和基础研究来证实这种联系的内在机制。
TyG指数与脑卒中复发的传统危险因素相关。近期一项纳入6 095例非糖尿病患者的研究结果显示，TyG与高龄( r＝0.198， P<0.001)、体质指数( r＝0.342， P<0.001)、收缩压( r＝0.176， P<0.001)、舒张压( r＝0.211， P<0.001)和总胆固醇( r＝0.420， P<0.001)均显著相关，而与低密度脂蛋白胆固醇( r＝－0.011， P＝0.398)无相关 [ 15 ]。与既往研究类似，本研究证实，TyG对再发脑卒中风险的预测能力并未超过传统危险因素(血压、低密度脂蛋白胆固醇和吸烟)。此外，将TyG指数添加到心脑血管疾病传统危险因素的模型中，虽然可以显著改善对心血管疾病和冠心病的鉴别和重新分类( P<0.05)，但对脑卒中发生风险的鉴别( P＝0.180)和重新分类能力( P＝0.604)无明显改善作用 [ 15 ]。因此，对不同的心脑血管疾病(冠心病、脑卒中)患者，TyG指数是否能明显增加传统模型的预测价值需要进一步验证。
TyG指数与再发脑卒中的相关作用机制可能存在多种途径 [ 16 ]。首先，TyG指数与再发脑卒中的关联可能通过IR解释。IR引起人体血液中葡萄糖代谢失衡导致炎症和氧化应激，损伤血管内皮细胞，且IR还可通过诱导糖基化产物和自由基产生增加，进一步使血管内皮功能受损 [ 17 ]。其次，IR可改变脂质代谢，导致血脂异常和脂质三联征(TG升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、出现小而密低密度脂蛋白胆固醇颗粒) [ 18 ]。此外，TyG指数与动脉损伤直接相关。因此，TyG指数与大血管和微血管的功能改变都存在不同程度的关联，而这与脑卒中的复发密不可分。
综上所述，本研究证实，TyG指数与老年IS患者随访再发脑卒中的风险独立相关，特别是合并吸烟、伴有高血压或肾功能异常的老年男性，更应警惕再发脑卒中的高风险。但是，本研究为单中心、小样本研究，随访时间较短和TyG指数检测次数较少，故未来仍需多中心、大样本、长期随访的高质量临床研究进一步验证。
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