区域医防协同紧急救治群体性河鲀毒素中毒的价值探讨
刘平
何雁洪
胡绍通
许名东
钟文珠
黄武彪
谢燕桃
黄健仪
彭宇佳
·
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2025.03.030
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摘要
目的探讨区域医防协同紧急救治模式在群体性河鲀毒素(tetrodotoxin, TTX)中毒事件中的应用价值。
方法回顾分析佛山市三水区人民医院通过启动了区域医防协同应急反应体系并调动全区医疗资源进行紧急救治7例群体性河鲀毒素中毒救治过程,轻症患者采取了山莨菪碱与纳洛酮的联合治疗方案,四级重症患者立即实施气管插管和呼吸机通气支持治疗,同步进行床旁活性炭血液灌流(HP)治疗1~2 h。
结果7例患者均成功获救。
结论区域医防协同能显著提升抢救效率和缩短住院时间。床旁HP治疗可以缩短重症患者呼吸机使用时间。
群体性中毒;河鲀毒素中毒;区域救治体系;医防协同
引用本文
刘平,何雁洪,胡绍通,等. 区域医防协同紧急救治群体性河鲀毒素中毒的价值探讨[J]. 中华急诊医学杂志,2025,34(03):444-446.
DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2025.03.030评价本文
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1 病例资料
2020年4月11日01:13,佛山市三水区人民医院接诊7例疑似河鲀毒素(tetrodotoxin, TTX)中毒患者。患者中男性6例,女性1例,平均年龄为44.7岁。其中2例为从事河鲀处理及烹饪工作的渔民。所有患者均在2020年4月10日晚上21:00于佛山市三水区北江渔船上购买了河鲀(俗称河豚鱼)自行加工,食用1~2 h后相继出现双侧肢体麻木、乏力、头晕、步态不稳等症状,表现为恶心、呕吐,且伴有言语不清的情况。自行前往当地医院治疗。接诊医师初步考虑为"TTX中毒",立即采取了催吐措施,并紧急将患者转送至该院进行抢救。于11日01:13左右到达抢救室。其中,4例轻症患者分别由消化内科和急诊病区收治,2例重症患者由急诊重症监护室(ECIU)收治,另1例重症患者由重症监护室(ICU)收治。见
表1
。
患者编号 | 年龄 | 性别 | 症状 | |||
---|---|---|---|---|---|---|
生命体征 | 胃肠道 | 神经系统 | 呼吸系统 | |||
病例1 | 66岁 | 男 | T: 36.1℃ R: 22~30次/min P:101次/min BP :167/107 mmHg | 恶心,无呕吐 | 口周、舌尖和上肢端麻木 | 呼吸稍急促 |
病例2 | 36岁 | 男 | T: 36.5℃ R: 10次/min P:100次/min BP: 163/101 mmHg | 恶心、呕吐胃内物多次 | 发病时:双侧肢体麻木、乏力、头晕,步态不稳、言语不清,到院时:昏迷、双侧瞳孔等圆等大,左:右为5 mm∶5 mm,对光反射消失,四肢肌力0级,肌张力减弱,腹壁反射、腱反射消失,深反射存在,病理反射未引出 | 呼吸困难 |
病例3 | 33岁 | 男 | T: 36.3℃ R:10~15次/min P:124次/min BP:163/106 mmHg | 恶心、呕吐胃内物多次 | 发病时:双侧肢体麻木、乏力、头晕、步态不稳;到院时:双侧瞳孔直径约4 mm,对光反射迟钝,四肢肌力5级,肌张力增高,腹壁反射、腱反射消失,深反射存在,病理反射未引出 | 呼吸困难 |
病例4 | 41岁 | 女 | 正常 | 无 | 口周、舌尖、上肢端麻木 | 正常 |
病例5 | 44岁 | 男 | 正常 | 恶心、呕吐 | 口周、舌尖、上肢麻木 | 正常 |
病例6 | 37岁 | 男 | T: 36.5℃, P: 105次/min R: 10次/min BP: 150/100 mmHg | 恶心、呕吐 | 发病时:头晕,口唇舌尖麻木,随后出现肢体麻木;到院时:神志不清,GCS评分9分(呼唤睁眼,无发音,肢体定位)。双侧瞳孔等圆等大,左:右=3.5 mm:3.5 mm,对光反射迟钝。肠鸣音减弱。四肢肌张力减弱,刺痛四肢肌力约2级,病理反射未引出 | 呼吸困难 |
病例7 | 58岁 | 男 | T: 36.3℃ P: 98次/min R: 20~30次/min BP 201/121 mmHg | 恶心 | 口周、舌尖和上肢麻木 | 呼吸稍急促 |
病例资料汇总
经鱼类身份确认,为当地渔民在三水区北江自己打捞,销售给游客并负责处理和烹饪河鲀。然后迅速启动区域医防协同应急体系(见
图1
)。依照医防协同标准流程启动紧急预案,区卫生行政部门协调全区医疗资源,紧急从全区抽调洗胃机4台,对所有患者由重症至轻症实施洗胃治疗。同时,行政防疫部门迅速启动北江流域河鲀捕捞、销售及加工环节的督导检查,并开展全民科普教育活动。
佛山市三水区公共卫生重大事件报告流程图
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