自拟良附理中汤治疗腹痛-脾胃虚寒证小儿肠系膜淋巴结炎的临床研究

郭平; 杨军; 姚虹

doi:10.11655/zgywylc2025.06.008

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中国药物与临床

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自拟良附理中汤治疗腹痛-脾胃虚寒证小儿肠系膜淋巴结炎的临床研究

作者及单位信息

出版日期： 2025 -03 -25 ·

DOI： 10.11655/zgywylc2025.06.008

Clinical study on the treatment of mesenteric lymphadenitis in children (abdominal pain-deficiency cold syndrome of spleen and stomach) by Liangfu Lizhong Decoction

Authors Info & Affiliations

Guo Ping

Department of Pediatrics, Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changde, Hunan 415000, China

Yang Jun

Central Health Center of Lalshan Town, Fenghuang County, Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture, Xiangxi, Hunan 416200, China

Yao Hong

Department of Pediatrics, Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changde, Hunan 415000, China

Published： 2025 -03 -25 ·

DOI： 10.11655/zgywylc2025.06.008

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摘要

目的分析在腹痛-脾胃虚寒证小儿肠系膜淋巴结炎患儿中应用自拟良附理中汤治疗的临床效果。

方法从湖南省常德市第一中医医院2023年1月至2024年1月诊治的腹痛-脾胃虚寒证小儿肠系膜淋巴结炎患儿中选择60例为观察对象，根据随机数字表法分成2组，各30例。2组均进行常规对症处理，在此基础上，对照组实施肠道益生菌双歧杆菌三联活菌散治疗，观察组实施自拟良附理中汤治疗。对比2组治疗前及治疗2个疗程后的中医证候积分（主症、次症、舌脉）变化、淋巴结变化，统计2组临床总有效率和复发的疼痛次数。

结果2组治疗后中医证候积分的主症、次症及舌脉指纹评分均下降，且观察组比对照组低（ P<0.05）；2组治疗后淋巴结的横径、纵径、横纵径之比均缩小，且观察组比对照组小（ P<0.05）；临床总有效率对比，观察组为93.3%，较对照组（73.3%）高（ P<0.05）；治疗1、2个疗程后，观察组复发的腹痛次数较对照组少（ P<0.05）。

结论在小儿肠系膜淋巴结炎（腹痛-脾胃虚寒证）患儿中应用自拟良附理中汤治疗的临床效果显著，可改善临床症状，促进淋巴结缩小，同时降低复发风险。

关键词：小儿肠系膜淋巴结炎;腹痛-脾胃虚寒证;自拟良附理中汤;中医证候积分

ABSTRACT

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Liangfu Lizhong Decoction in the treatment of pediatric mesenteric lymphadenitis (abdominal pain-deficiency cold syndrome of spleen and stomach).

MethodsA total of 60 children with mesenteric lymphadenitis diagnosed as abdominal pain due to spleen-stomach deficien-cy syndrome at Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2023 to January 2024 were enrolled as subjects. According to the random number table method, they were divided into a control group and an the observation group, with 30 cases in each group. Both groups underwent routine symptomatic treatment. On this basis, the control group received intestinal probiotic bifidobacteria triple live bacteria loose treatment, while the observation group performed self-prepared good attachment soup treatment. Compared with the changes of TCM syndrome points (main disease, secondary disease, and tongue pulse) and the size of color ultrasound lymph nodes before and after two courses of treatment, the total clinical response rate and the number of recurrent pain in both groups were counted.

ResultsAfter treatment, the scores of the main syndrome, secondary syndrome, and tongue and pulse fingerprint scoring of the two groups were decreased, and the observation group was lower than the con-trol group ( P<0.05). After treatment, the ratios of transverse diameter, longitudinal diameter, and anteroposterior diameter of lymph nodes were reduced in both groups, with the observation group demonstrating significantly lower ratios than the control group ( P<0.05). The total effective rate of the observation group was 93.3%, which was higher than that of the control group (73.3%) ( P<0.05). After 1 or 2 courses of treatment, the frequency of recurrent ab-dominal pain in the observation group was less than that in the control group ( P<0.05).

ConclusionThe applica-tion of Liangfu Lizhong Decoction in the treatment of children with mesenteric lymphadenitis (abdominal pain-spleen and stomach deficiency cold syndrome) had significant clinical effect, which can improve clinical symptoms, promote lymph node shrinkage, and reduce the risk of recurrence.

KEYWORDS： Children mesenteric lymphadenitis;Abdominal pain-spleen and stomach deficiency cold syndrome;Self-designed Liangfu Lizhong Tang;TCM syndrome integral

FUNDING:

General Project of Hunan University of Traditional Chinese Medicine（2022XYLH059）

引用本文

郭平,杨军,姚虹. 自拟良附理中汤治疗腹痛-脾胃虚寒证小儿肠系膜淋巴结炎的临床研究[J]. 中国药物与临床,2025,25(06)：382-386.

DOI:10.11655/zgywylc2025.06.008

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小儿肠系膜淋巴结炎属于常见儿科疾病，常表现为反复发作的腹痛、恶心、呕吐及低热等症状，严重影响患儿的生长发育和生活质量 ^{[
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2
]}。当前，该疾病的治疗以西医为主，即在抗感染、止痛的基础上增加肠道益生菌三联活菌散调节肠道菌群平衡，缓解部分症状，但由于该病病程长且易反复，需长期用药，导致不良反应风险升高，影响治疗效果。中医将该病归为"腹痛"范畴，以脾胃虚寒证居多，其发病机制与脾胃功能虚弱、寒邪内侵密切相关 ^{[
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]}。治疗上遵循温中散寒、健脾和胃的原则。自拟良附理中汤由高良姜、香附、太子参、炙甘草等配伍而成，旨在温补脾阳、行气止痛，从根本上调理体质，减少旧病复发 ^{[
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]}。本研究选取2023年1月至2024年1月湖南省常德市第一中医医院收治的60例腹痛-脾胃虚寒证小儿肠系膜淋巴结炎患儿作为观察对象，验证自拟良附理中汤在该病治疗中的确切疗效，为中医药治疗小儿肠系膜淋巴结炎提供新的思路与依据，报告如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象

从湖南省常德市第一中医医院2023年1月至2024年1月诊治的腹痛-脾胃虚寒证小儿肠系膜淋巴结炎患儿中选择60例为观察对象，根据随机数字表法分成对照组和观察组，各30例。

纳入标准：①符合中西医关于小儿肠系膜淋巴结炎（腹痛-脾胃虚寒证）诊断标准 ^{[
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]}；②年龄3~14周岁；③患儿或法定监护人知情并同意参与本项研究及治疗。

排除标准：①不愿参与或难以遵医嘱服药者；②合并胆囊炎、急性阑尾炎、输尿管结石、腹型紫癜等其他疾病导致的腹痛；③患有严重肝肾不全、白血病等重大疾病者，或精神类疾病、心理疾病的患儿；④对于本研究所用药物相关成分过敏者。对照组男性16例，女性14例；年龄3~12岁，平均（5.9±1.2）岁；病程6~30 d，平均（15.4±2.8）d。观察组男性18例，女性12例；年龄4~14岁，平均（6.0±1.2）岁；病程8~35 d，平均（15.5±3.0）d。2组一般资料数据对比差异无统计学意义（ P>0.05）。本研究经湖南省常德市第一中医医院伦理审查委员会审核通过（伦理审批号：2022-030-01）。

1.2　方法

2组均进行常规对症处理，包括补液、抗感染等，同时通过指导家长调整患儿饮食（如均衡饮食、避免食用辛辣寒冷刺激食物及不洁饮食等）、养成健康生活方式（适度运动、规律作息、减轻压力等）等非药物治疗方式维持菌群平衡。

在此基础上，对照组实施肠道益生菌双歧杆菌三联活菌散（上海上药信谊药厂有限公司；国药准字S10970105；规格1 g×7包/盒）治疗，指导患儿家属帮助患儿口服，每日2次，每次1包；腹痛严重者，可增加适量布洛芬混悬液（翔宇药业股份有限公司；国药准字H20030648；规格2 g×100 ml/瓶），口服。以1周为1个疗程，共持续治疗2个疗程。

观察组实施自拟良附理中汤治疗，良附理中汤药方组成：炙甘草5 g，高良姜、香附、太子参、炒白术、延胡索、荔枝核、橘核、乌药各6 g，焦山楂、莱菔子各7 g，白芍9 g。用法：该药物均来自本院一方中药免煎颗粒，每剂分为2格免煎颗粒（一方的免煎颗粒药为一付药被拆分为2小格）。根据患儿年龄选择剂量，3~6岁为每日1.5格，7~9岁为每日2格，10~14岁为每日2.5格，随后在200 ml温水中加入中药免煎颗粒，待全部融化后分早晚2次口服，每次100 ml。以1周为1个疗程，共持续治疗2个疗程。

1.3　观察指标

1.3.1　临床治疗总有效率

对比2组治疗2个疗程后的临床治疗总有效率，根据《中医临床病证诊断疗效标准》 ^{[
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]}进行评价。①痊愈：主要症状完全消失或基本消失，经超声显示肠系膜淋巴结恢复正常，中医证候积分下降幅度≥95%；②显效：主要症状改善显著，经超声显示肿大的肠系膜淋巴结未恢复正常但测值缩小≥50%，中医证候积分下降幅度为70%~95%；③有效：主要症状有所好转，经超声显示肿大肠系膜淋巴结缩小幅度<50%，中医证候积分下降幅度为30%~<70%；④无效：主要症状无改善甚至加剧，经超声显示肿大肠系膜淋巴结仍未明显缩小，中医证候积分下降幅度<30%。临床治疗总有效率=100%-无效率。

1.3.2　中医证候积分

对比2组治疗前及治疗2个疗程后的中医证候积分变化，包括主证（腹痛、持续时间、频率、痛处喜按）、次证（精神倦怠、面色少华、手足清冷、食后腹胀、大便稀溏、乳食减少）、舌脉指纹（舌淡、苔薄白、脉沉细、指纹淡红）3个方面，其中主证按严重程度赋分为0~6分，次证为0~3分，舌脉指纹为0~1分，总分分别为24分、18分、4分，分值越低，说明症状越轻 ^{[
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]}。

1.3.3　淋巴结大小

对比2组治疗前及治疗2个疗程后的淋巴结大小变化，通过彩色多普勒超声检查，包括淋巴结的横径、纵径和横纵径之比。

1.3.4　复发情况

统计2组治疗1、2个疗程后复发的腹痛次数。

1.4　统计学分析

以SPSS 29.0软件统计分析各项研究数据，计量资料均符合正态分布，采用

± S表示，行两独立样本 t检验；计数资料采用例数（%）表示，行 χ ²检验， P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　2组临床治疗总有效率对比

观察组临床总有效率为93.3%，较对照组73.3%高（ χ ²=4.320， P=0.038），见表1 。

组别	例数	治愈		显效		有效		无效		总有效
组别	例数	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%
对照组	30	5	16.7	10	33.3	7	23.3	8	26.7	22	73.3
观察组	30	9	30.0	16	53.3	3	10.0	2	6.7	28	93.3
χ ²值										4.320
P值										0.038

表12组临床治疗总有效率对比

2.2　2组治疗前后中医证候积分对比

治疗前中医证候积分的主证和次证及舌脉指纹评分对比差异无统计学意义（ P>0.05）；2组治疗后中医证候积分的主证、次证及舌脉指纹评分均下降且观察组比对照组低（ P<0.05），见表2 。

组别	例数	主证		次证		舌脉指纹
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	30	17.9±2.1	5.1±1.4 ^a	14.9±2.0	4.5±1.3 ^a	3.09±0.25	1.55±0.28 ^a
观察组	30	18.1±2.2	4.3±1.1 ^a	15.2±2.1	3.6±1.0 ^a	3.10±0.29	1.36±0.17 ^a
t值		0.439	2.702	0.490	3.087	0.143	3.177
P值		0.662	0.009	0.626	0.003	0.887	0.002

表22组治疗前后中医证候对比（

± S）　单位：分

注： ^a与同组治疗前相比 P<0.05。

2.3　2组治疗前后淋巴结大小对比

治疗前2组淋巴结的横径、纵径及横纵径之比差异无统计学意义（ P>0.05）；2组治疗后淋巴结的横径、纵径、横纵径之比均缩短且观察组比对照组短（ P<0.05），见表3 。

组别	例数	横径/mm		纵径/mm		横纵径之比/%
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	30	7.6±1.6	3.6±0.8 ^a	17.2±3.2	6.9±1.1 ^a	44.2±5.2	51.4±2.8 ^a
观察组	30	7.5±1.6	3.0±0.7 ^a	17.0±3.2	6.2±1.0 ^a	44.2±5.0	49.4±2.1 ^a
t值		0.214	2.910	0.291	2.818	0.076	3.144
P值		0.831	0.005	0.772	0.007	0.940	0.003

表32组治疗前后淋巴结大小对比（

± S）

注： ^a与同组治疗前相比 P<0.05。

2.4　2组复发情况对比

治疗1、2个疗程后，观察组复发的腹痛次数较对照组少（ P<0.05），见表4 。

组别	例数	治疗1个疗程	治疗2个疗程
对照组	30	2.9±0.6	4.2±0.9
观察组	30	2.4±0.5	3.3±0.7
t值		3.226	4.152
P值		0.002	<0.001

表42组复发情况对比（

± S）　单位：次

3　讨论

小儿肠系膜淋巴结炎属于儿童常见的消化系统疾病，主要由病毒或细菌感染引起，导致肠系膜淋巴结增生肿大，引发腹痛、呕吐、发热等不适，严重影响患儿的身心健康和生活质量，所以亟需积极有效的治疗 ^{[
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]}。当前，西医治疗多侧重于补液、抗感染及维持肠道菌群平衡等对症疗法，虽能缓解患儿腹痛等症状，但疾病易反复发作，需长时间间断性使用抗生素，不仅增加治疗成本，还难以避免抗生素长期应用引起的不良反应，如肠道菌群失衡、耐药性增加、肝肾功能损害等 ^{[
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]}。因此，探索更为安全、有效且能减少复发的治疗方案十分重要。

随着中医对小儿肠系膜淋巴结炎研究深入，发现中医治疗在提高临床效果方面优势显著。在中医学中，鉴于该疾病以腹痛为主要症状，常将其归属为"腹痛"范畴，且以脾胃虚寒证居多，对于其发病机制从《医宗金鉴·幼科心法要诀》《脾胃论》等古籍中可知，根本在于脾胃阳气不足，运化失职，导致寒湿内生，阻滞气机，不通则痛，所以治疗上应以温中散寒、健脾和胃为主要原则 ^{[
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]}。因此，本研究在深入研究《良方集腋》中的良附丸、张仲景《伤寒论》的理中丸和芍药甘草汤，以及《济生方》的橘核丸等经典方剂的基础上，结合发病机制，提出自拟良附理中汤，共奏温中健脾、行气止痛之效 ^{[
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]}。本研究采用自拟良附理中汤治疗，并与西医药物治疗相比。经研究发现，观察组治疗后淋巴结的横径、纵径及横纵径之比均较对照组短（ P<0.05）；从中医疗效分析，观察组治疗后的中医证候积分较对照组低（ P<0.05）。上述结果提示，自拟良附理中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎（腹痛-脾胃虚寒证）患儿，可进一步改善患儿临床症状、缩小肿大淋巴结。这是因为，自拟良附理中汤中的高良姜和香附可温中散寒、行气止痛；太子参和炒白术可健脾益气、燥湿和中；延胡索和乌药可行气止痛；荔枝核、橘核可理气散结；焦山楂、莱菔子可消食化积；白芍可柔肝止痛；炙甘草可调和诸药，增强效果，将全方用于小儿肠系膜淋巴结炎（腹痛-脾胃虚寒证）患儿中，共奏温中散寒、健脾和胃、理气散结、消食化积之效，且还可根据患儿不同表现辨证加减治疗，可进一步改善临床症状 ^{[
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18
]}。同时，从现代药理学分析，药方中的高良姜、香附具有抗炎活性，可抑制炎症介质释放，减轻炎症反应，缓解肠系膜淋巴结肿大和疼痛；延胡索、乌药、白芍中的活性成分具有明显镇痛效果，可直接作用于疼痛感受器，减轻腹痛程度；太子参、炒白术可增强机体免疫功能，提高抵抗力；焦山楂和莱菔子可促进消化吸收功能，减少因乳食积滞而诱发的肠系膜淋巴结炎，进一步改善临床症状，缩小肿大淋巴结 ^{[
19
]}。

从复发情况进一步分析药物治疗的效果，本研究发现，治疗1、2个疗程后，观察组复发的腹痛次数较对照组少（ P<0.05），说明自拟良附理中汤治疗可降低复发风险。这是因为，自拟良附理中汤中的高良姜、香附等温中散寒、行气止痛的药材，以及太子参、炒白术等健脾益气的药材，共同作用于患儿脾胃系统，改善其虚寒状态，恢复正常运化功能，减少因脾胃功能失调而诱发旧病复发 ^{[
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]}。同时，全方综合作用下的抗炎、镇痛效果也进一步巩固治疗效果，降低复发可能性。本研究中，临床总有效率对比，观察组较对照组高（ P<0.05），这表示自拟良附理中汤治疗的临床效果显著。缩小淋巴结的同时，改善体质，避免患儿反复使用抗生素造成脾阳更虚，进而临床效果更佳。

综上所述，在腹痛-脾胃虚寒证小儿肠系膜淋巴结炎患儿中应用自拟良附理中汤治疗的临床效果显著，可改善临床症状，促进淋巴结缩小，同时复发风险较低。

摘要
1　对象与方法
2　结果
3　讨论
参考文献

参考文献

[1]

李晨帅，王亚雷. 揿针治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床研究[J]. 光明中医， 2024,39(6):1159-1163. DOI： 10.3969/j.issn.1003-8914.2024.06.035 .