催产素联合瑞芬太尼镇痛泵静脉持续泵入在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

郭小云; 严卫锋; 彭文勇

doi:10.11655/zgywylc2025.06.010

高级检索

IP登录

登录IP

切换

退出

中国药物与临床

• 论著 •

ENGLISH ABSTRACT

催产素联合瑞芬太尼镇痛泵静脉持续泵入在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

作者及单位信息

出版日期： 2025 -03 -25 ·

DOI： 10.11655/zgywylc2025.06.010

Application of continuous intravenous infusion of oxytocin combined with remifentanil analgesia pump in laparoscopic myomectomy

Authors Info & Affiliations

Guo Xiaoyun

Department of Anesthesiology, Jinhua City Maternal and Child Health Care Hospital, Jinhua, Zhejiang 321000, China

Yan Weifeng

Department of Anesthesiology, Jinhua City Maternal and Child Health Care Hospital, Jinhua, Zhejiang 321000, China

Peng Wenyong

Department of Anesthesiology, Jinhua City Central Hospital, Jinhua, Zhejiang 321000, China

Published： 2025 -03 -25 ·

DOI： 10.11655/zgywylc2025.06.010

APP内阅读

摘要

目的探讨催产素联合瑞芬太尼镇痛泵静脉持续泵入在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果。

方法选取2022年1月至2024年1月于浙江省金华市妇幼保健院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术100例患者。按照治疗方法分为对照组和观察组，对照组50例患者术后予以镇痛泵静脉持续泵入瑞芬太尼，观察组50例患者予以镇痛泵静脉持续泵入催产素复合瑞芬太尼。使用SPSS 26.0软件进行数据分析，对比2组血流动力学变化、镇痛效果、术后镇痛镇静评分及不良反应情况。

结果静脉镇痛泵连接后观察组30 min（T0）、1 h（T1）、12 h（T2）及停用时（T3）时间点心率、平均动脉压较对照组更稳定（ t=2.21、2.91、3.11、2.79、1.97、2.17、3.22、3.56， P均<0.05）；观察组镇痛效果优良率90.0%高于对照组镇痛效果优良率74.0%（ χ ²=4.34， P=0.04）；术后6 h、术后12 h、术后24 h观察组疼痛视觉模拟评分法（VAS）低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组（ t=5.06、11.55、1.56、7.80、8.87、7.67， P均<0.05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ χ ²=0.543， P=0.46）。

结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术中将催产素以及瑞芬太尼以镇痛泵静脉持续泵入的方式应用后，能够获取良好的镇痛与镇静成效，安全性良好。

关键词：腹腔镜子宫肌瘤剔除术;催产素;瑞芬太尼;镇痛泵;静脉持续泵入

ABSTRACT

ObjectiveTo explore the application effect of continuous intravenous infusion of oxytocin combined with remifentanil via an analgesia pump in laparoscopic myomectomy.

MethodsA total of 100 pa-tients undergoing laparoscopic myomectomy in Jinhua Maternal and Child Health Hospital from January 2022 to January 2024 were included in the study. According to the treatment methods, they were divided into a control group ( n=50) and an the observation group ( n=50). The control group received continuous intravenous infusion of remifentanil via an analgesic pump, while the observation group received continuous intravenous infusion of oxy-tocin combined with remifentanil via an analgesic pump. SPSS 26.0 software was used for data analysis. The hemodynamic changes, analgesic effects, postoperative analgesia and sedation scores, and adverse reactions of the two groups were compared.

ResultsAfter intravenous analgesia pump was connected, the heart rate and mean arterial pressure in the observation group were more stable than those in the control group at 30 min (T0), 1 h (T1), 12 h (T2) and at the time point of disuse (T3) ( t=2.21, 2.91, 3.11, 2.79, 1.97, 2.17, 3.22, 3.56, all P<0.05). The analgesic effect was significantly higher in the observation group (90.0%) than that in the control group (74.0%) ( χ ²=4.34, P=0.04). The pain vi-sual analogue scale (VAS) in the observation group was lower than that in the control group at 6 h, 12 h and 24 h after surgery, and Ramsay sedation score was higher than that in the con-trol group ( t=5.06, 11.55, 1.56, 7.80, 8.87, 7.67; all P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups ( χ ²=0.543, P=0.46).

ConclusionAfter continuous intravenous infu-sion of oxytocin and remifentanil through an analgesic pump during laparoscopic myomectomy, good analgesic and sedative effects can be achieved with low incidence of adverse reactions and high safety.

KEYWORDS： Laparoscopic myomectomy;Oxytocin;Remifentanil;Analgesic pump;Continuous intra-venous infusion

FUNDING:

Jinhua City Major (Key) Science and Technology Research Project（2021-3-068）

引用本文

郭小云,严卫锋,彭文勇. 催产素联合瑞芬太尼镇痛泵静脉持续泵入在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用[J]. 中国药物与临床,2025,25(06)：398-402.

DOI:10.11655/zgywylc2025.06.010

PERMISSIONS

Request permissions for this article from CCC.

评价本文

*以上评分为匿名评价

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种常见的微创手术，该手术具有创伤小、恢复快等优点，但术后疼痛管理是临床治疗中的一个重要问题。有效的术后镇痛不仅可减轻患者痛苦，还能降低术后并发症发生率，促进康复 ^{[
1
]}。目前，临床常用术后镇痛方法包括口服、肌肉注射、静脉给药等，但部分患者对传统镇痛药物的反应不佳，且不良反应较多 ^{[
2
]}。因此，寻找更为有效且不良反应更小的镇痛方案显得尤为重要。催产素是一种由下丘脑合成、由垂体后叶分泌的激素，不仅限于刺激子宫收缩和促进乳汁分泌，近年研究表明，催产素在疼痛管理中具有潜在的应用价值，可参与内源性镇痛机制的调节，通过激活大脑中的阿片受体和其他相关受体，来增强机体的镇痛效果；还可调节神经元的活动，降低对疼痛信号的传递 ^{[
3
]}。瑞芬太尼是一种短效阿片类镇痛药，因其起效快、半衰期短而被广泛应用于临床麻醉和镇痛 ^{[
4
]}。将催产素与瑞芬太尼联合使用，可能会产生协同效应，从而提高镇痛效果，减少阿片类药物使用量，降低不良反应发生率。本研究旨在探讨催产素联合瑞芬太尼镇痛泵静脉持续泵入在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果，评估其对术后疼痛控制的影响，并分析其安全性和有效性。

1　对象与方法

1.1　研究对象

选取2022年1月至2024年1月于浙江省金华市妇幼保健院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术100例患者。按照治疗方法分为对照组和观察组，对照组患者50例，术后予以镇痛泵静脉持续泵入瑞芬太尼，观察组患者50例，予以镇痛泵静脉持续泵入催产素复合瑞芬太尼。2组一般资料比较差异无统计学意义（ P均>0.05），见表1 。本研究经浙江省金华市妇幼保健院伦理委员会审批通过[批件号：2024年伦审QT第120号]。

组别	例数	体质量指数/（kg/m ²， ± S）	年龄/（岁， ± S）	子宫肌瘤长径/（cm， ± S）	ASA分级
					Ⅰ级		Ⅱ级
					例数	%	例数	%
对照组	50	22.1±1.8	35.1±4.5	4.6±1.0	27	54.0	23	46.0
观察组	50	21.9±2.1	34.8±4.3	4.8±1.1	25	50.0	25	50.0
χ ²/ t值		0.458	0.383	0.998	0.160
P值		0.648	0.703	0.320	0.688

表12组临床资料比较

注：ASA，美国麻醉医师协会。

纳入标准：①临床资料完整，符合《子宫肌瘤诊治中国专家共识》 ^{[
5
]}诊断标准；②符合腹腔镜手术指征；③经B超确诊，子宫肌瘤数目<6个；④家属均知情同意并签订同意书。

排除标准：①严重精神障碍或无法配合治疗者；②重要器官功能不全或凝血功能障碍者；③合并恶性肿瘤或妊娠期、哺乳期妇女；④造血系统疾病或依从性差者；⑤近3个月内接受激素治疗者。

1.2　方法

2组均开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。入手术室后常规监测心率、血压等生命体征，于上肢外周静脉穿刺并置管，麻醉诱导：予以舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.4 μg/kg、依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）0.2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵（杭州澳亚生物技术股份有限公司，国药准字H20213438）0.15 mg/kg静脉推注完成麻醉诱导。麻醉维持：持续输入瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）4~8 μg·kg ^-1·h ^-1和丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字HJ20150654）4~8 mg·kg ^-1·h ^-1。术中监测脑电频指数，调节麻醉深度维持40~60，气腹压力维持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。术后镇痛：对照组用瑞芬太尼2 μg/kg+100 ml氯化钠注射液以镇痛泵静脉持续泵入。观察组用瑞芬太尼1 μg/kg+100 ml氯化钠注射液，并联合催产素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）0.5 U/kg+100 ml氯化钠注射液以镇痛泵静脉持续泵入。

1.3　观察指标

1.3.1　血流动力学变化

观察并记录2组静脉镇痛泵连接后30 min（T0）、1 h（T1）、12 h（T2）及停用时（T3）时间点的平均动脉压、心率的变化情况。

1.3.2　镇痛效果

镇痛效果评估标准：若术中无明显疼痛感，肌松方差分析；计数资料（镇痛效果、不良反应）用例数（%）表述，行 χ ²检验。 P≤0.05为差异有统计学意义。

1.3.3　术后疼痛和镇静情况

参照疼痛视觉模拟评分 ^{[
6
]}（visual analogue scale，VAS）和Ramsay镇静评分 ^{[
7
]}评价术后6 h、术后12 h、术后24 h患者疼痛和镇静情况，VAS评分范围为0~10分，得分与疼痛程度呈正比、Ramsay评分范围1~6分，烦躁、激动、镇静不足计1分，2~4分为镇静满意，5~6分镇静过度。

1.3.4　不良反应

统计和记录2组术后恶心、呼吸抑制、呕吐、眩晕、瘙痒等情况。

1.4　统计学方法

使用SPSS 26.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（如血流动力学变化、术后镇痛镇静评分等）用 ± S表述，行独立样本 t检验和重复测量的方差分析；计数资料（镇痛效果、不良反应）用例数（%）表述，行 χ ²检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　2组血流动力学变化

观察组T0、T1、T2、T3时心率、平均动脉压较对照组更稳定（ P均<0.05）。见表2 。

组别	例数	心率/（次/min）				F值	P值	平均动脉压/mmHg				F值	P值
组别	例数	T0	T1	T2	T3	F值	P值	T0	T1	T2	T3	F值	P值
观察组	50	74.3±9.0 ^a	75.0±9.3 ^a	78.6±9.2 ^a	77.6±9.7 ^a	15.360	<0.001	88.3±6.6 ^a	88.6±6.2 ^a	88.1±6.2 ^a	88.3±6.8 ^a	3.920	0.021
对照组	50	78.2±8.6	76.8±9.6	80.9±9.7	80.4±9.5	25.265	0.004	89.6±6.3	84.3±6.1	81.7±6.6	83.8±6.5	8.050	0.006

表22组心率和平均动脉压变化比较（ ± S）

注： ^a与对照组比较 P<0.05。

2.2　2组镇痛效果

观察组镇痛效果优良率90.0%高于对照组镇痛效果优良率74.0%（ χ ²=4.336， P=0.037）。见表3 。

组别	例数	优		良		差		总优良
组别	例数	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%
观察组	50	20	40.0	25	50.0	5	10.0	45	90.0
对照组	50	17	34.0	20	40.0	13	26.0	37	74.0

表32组镇痛效果比较

2.3　2组术后镇静镇痛评分

术后6 h、术后12 h、术后24 h观察组VAS评分均低于对照组，Ramsay评分均高于对照组（ P均<0.05），见表4 。

组别	例数	VAS评分			F值	P值	Ramsay评分			F值	P值
组别	例数	术后6 h	术后12 h	术后24 h	F值	P值	术后6 h	术后12 h	术后24 h	F值	P值
观察组	50	2.33±0.41 ^a	1.15±0.33 ^a	1.00±0.21 ^a	4.218	<0.001	2.32±0.55 ^a	2.47±0.51 ^a	2.68±0.56 ^a	9.178	0.010
对照组	50	3.17±1.10	2.24±0.58	1.10±0.40	4.406	<0.001	1.55±0.43	1.68±0.37	1.83±0.55	7.911	0.020

表42组术后镇静镇痛评分比较（ ±S）　单位：分

注：VAS，视觉模拟评分。

2.4　2组不良反应

2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ χ ²=0.543， P=0.460），见表5 。

组别	例数	恶心		呼吸抑制		头晕		瘙痒		总发生
组别	例数	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%
观察组	50	1	2.0	0	0	1	2.0	1	2.0	3	6.0
对照组	50	2	4.0	1	2.0	1	2.0	1	2.0	5	10.0

表52组不良反应比较

3　讨论

随着微创手术技术的发展，尽管腹腔镜手术创伤相对较小，仍对人体组织造成一定程度损伤，引发机体产生大量的疼痛相关物质。术后疼痛不仅加剧机体应激反应，还引起组织肌肉痉挛和内分泌功能紊乱，影响患者整体健康状况和治疗效果。因此，如何在保证手术安全、有效的同时，减轻患者疼痛，成为临床关注的重要问题。

新的治疗策略联合应用2种或以上的药物进行复合镇痛被认为是未来的发展方向。阿片类药物瑞芬太尼作用时间短，能够迅速提供有效镇痛作用，帮助患者在手术期间和术后减轻疼痛 ^{[
8
]}。其通过静脉持续泵入可以提供稳定的血药浓度，从而维持平稳的镇痛效果，这有助于减少患者在手术过程中的应激反应，避免因疼痛引起的血压和心率波动。研究表明，催产素除了在分娩过程中能够促进子宫收缩外，还具有镇痛效果，能够通过多种途径减轻疼痛，包括促进内源性镇痛物质的释放、增强疼痛阈值等，从而提供额外的镇痛效果 ^{[
9
]}。催产素通过激活抑制性中间神经元，能够增强抑制性突触传递。这一过程受多种信号通路的调控，包括调节γ-氨基丁酸A型受体、G蛋白偶联受体以及谷氨酸受体在内的多个靶点，通过减轻中枢敏感度来进一步减轻疼痛；还能够通过抑制突触前的长时程增强（LTP）机制来实现镇痛效果，使得在面对疼痛刺激时，神经系统能够以更为有效的方式响应，通过对突触可塑性的影响，催产素可能有助于降低疼痛信号的传递强度，从而减轻疼痛体验 ^{[
10
]}。这种机制不仅揭示催产素在疼痛管理中的潜力，还为开发新的疼痛治疗方法提供重要线索。本研究结果显示观察组T0、T1、T2、T3时心率、平均动脉压较对照组更稳定，说明催产素联合瑞芬太尼的镇痛方案能够有效减少手术刺激引起的生理反应，维持血流动力学的稳定，从而为患者提供更加平稳和安全的手术环境。舒芬太尼能够借助血液循环的作用穿过血脑屏障，并与中枢神经系统的受体相结合，以此来实现镇静以及镇痛的效用 ^{[
11
]}。本研究结果显示，观察组镇痛效果和术后6 h、术后12 h、术后24 h VAS评分均低于对照组，Ramsay评分均高于对照组，这说明联合使用催产素和瑞芬太尼镇痛镇静效果要优于单独使用舒芬太尼。舒芬太尼能够借助血液循环的作用穿过血脑屏障，并与中枢神经系统的受体相结合，以此来实现镇静以及镇痛的效用 ^{[
12
]}。文献[ 13 ]报道，催产素通过激活大脑和脊髓中的催产素受体，进而抑制细胞膜上的钙离子通道活性，导致细胞膜的超极化，减少痛觉信号的生成和传导，从而达到镇痛的效果。催产素可以减少脊髓背角的痛觉信号传递，并减少神经传导中与疼痛相关的神经递质（如谷氨酸）的释放，从而降低疼痛感知。此外，催产素还会影响与疼痛相关的情绪处理，增强镇痛效果 ^{[
14
]}。催产素能够与舒芬太尼产生协同作用，增强整体的镇痛效果 ^{[
15
]}。这种协同作用机制是催产素在镇痛领域备受关注的原因之一。动物实验研究已经证实，催产素通过侧脑室注射能够提高小鼠的痛阈，这一效应可以通过阿片受体拮抗剂被阻断，提示催产素与阿片类药物之间存在交互作用 ^{[
16
]}。另外镇静效果的好坏与患者所感受的疼痛程度密切相关。通常情况下，疼痛感越强烈，患者所获得的镇静效果就越不理想。在本研究中，由于观察组的镇静效果相对更为显著，所有评分均未超过3分，表明观察组患者获得更为理想的镇静效果。这与催产素所具有的镇痛和抗应激双重作用紧密相关。催产素不仅能够减轻患者疼痛，还能降低手术过程中的应激反应，从而提升整体的镇静质量。而且观察组镇痛效果优于对照组，因此其镇静效果也相应地更为出色。这种镇痛与镇静的优化，并没有导致患者出现过度镇静的情况，这对于患者术后恢复和整体治疗体验是非常有益的。此外，本研究结果显示2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，原因在于催产素的加入，使得瑞芬太尼的使用剂量得以减少，在保证镇痛效果的同时，降低了不良反应发生。催产素作为人体内的一种生理激素，与人体具有较高的兼容性 ^{[
17
]}。这意味着能够与人体的生理机制和谐共存，减少药物与人体之间可能产生的不良反应。这一特性，使得催产素在联合镇痛方案中不仅能够增强镇痛效果，还能在一定程度上减轻药物的不良反应，为患者提供更为安全、舒适的治疗体验。本研究存在样本量较小、个体差异、未进行长期随访等局限性，未来应扩大样本量进一步研究。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术中将催产素以及瑞芬太尼以镇痛泵静脉持续泵入的方式应用后，能够获取良好的镇痛与镇静成效，安全性良好。

试读结束，您可以通过登录机构账户或个人账户后获取全文阅读权限。

已是订阅账户? 登录

摘要
1　对象与方法
2　结果
3　讨论
参考文献

参考文献

[1]

刘利英，渠淑云，任晓红. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者的妊娠结局及其影响因素[J]. 医学临床研究， 2022,39(9):1389-1391. DOI： 10.3969/j.issn.1671-7171.2022.09.030 .