睡眠相关低氧血症
王玮
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DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.09.006
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摘要
健康人睡眠时通气量在非快动眼睡眠期有所下降,在快动眼睡眠期则相对更明显,但通气量的下降幅度相对较小,对血氧影响不大,并无临床意义。睡眠相关低氧血症特指由全身或神经系统疾病导致的睡眠低氧,此种低氧不能被其他睡眠相关呼吸疾病解释,多继发于气道疾病、肺实质疾病、胸壁疾病、肺血管疾病和神经肌肉疾病等,临床上表现为睡眠期间持续存在显著的血氧饱和度下降,不伴有睡眠相关低通气,通常由于通气/血流比失调、氧分压下降、动–静脉分流或上述综合因素所致。患者可无症状,也可出现睡眠憋气、胸闷、睡眠质量损害及疲劳,如存在日间低氧,睡眠时低氧程度会进一步加重。
引用本文
王玮. 睡眠相关低氧血症[J]. 中华结核和呼吸杂志,2015,38(9):654-656.
DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.09.006评价本文
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健康人睡眠时通气量在非快动眼睡眠期有所下降,在快动眼睡眠期则相对更明显,但通气量的下降幅度相对较小,对血氧影响不大,并无临床意义。睡眠相关低氧血症特指由全身或神经系统疾病导致的睡眠低氧,此种低氧不能被其他睡眠相关呼吸疾病解释,多继发于气道疾病、肺实质疾病、胸壁疾病、肺血管疾病和神经肌肉疾病等,临床上表现为睡眠期间持续存在显著的血氧饱和度下降,不伴有睡眠相关低通气,通常由于通气/血流比失调、氧分压下降、动–静脉分流或上述综合因素所致。患者可无症状,也可出现睡眠憋气、胸闷、睡眠质量损害及疲劳,如存在日间低氧,睡眠时低氧程度会进一步加重。
在2014年美国睡眠医学会(AASM)出版的睡眠疾病国际分类第3版(international classification of sleep disorders,3rd edition,ICSD–3)
[
1
]中,将睡眠相关呼吸疾病(sleep related breathing disorders, SRBD)分为5类,与旧版相比,新版将睡眠相关低通气/低血氧综合征拆分为睡眠相关低通气症与睡眠相关低氧血症两大类,睡眠相关低氧血症成为一类独立的睡眠相关呼吸疾病。疑诊睡眠相关低氧血症需进行多导睡眠监测,若满足以下2个条件可以诊断:(1)多导睡眠监测(polysomnography,PSG)、睡眠中心外睡眠监测(out of center sleep testing,OCST)或血氧饱和度监测出现成人SpO
2≤88%或儿童≤90%,时间≥5 min;(2)无睡眠相关低通气。在诊断睡眠相关低氧血症时,需特别注意以下情况:(1)当血气分析、经皮或呼气末CO
2监测提示出现低通气,则诊断睡眠相关低通气疾病;(2)若存在已知生理因素,如生理性分流、通气/血流比例失调、混合静脉血氧过低或高海拔影响等,在诊断时需要注明;(3)睡眠相关低氧血症可以同时伴有阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)和中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea, CSA),但后二者不应是睡眠低氧的主要原因。
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