患者男，55岁，因"胸痛、咯血、呼吸困难1 d"于2014年11月22日入院。患者入院1 d前无明显诱因出现间断胸痛、咯血、呼吸困难症状，胸痛持续时间数分钟到数小时不等，呈闷痛，与呼吸无关，无放射；咯满口鲜血，量约60 ml；呼吸困难活动后加重，无发热、心悸、晕厥、休克等症状。否认结核和支气管扩张病史，无咯血史。体检：体温36.5 ℃，脉搏76次/min，呼吸频率20次/min，血压170/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，意识清楚，颜面、口唇及四肢红润，颈静脉无怒张，气管居中，呼吸动度及叩诊无明显异常，双肺呼吸音粗，心音P2>A2，P2亢进，双下肢无水肿。2014年11月22日胸部CT示：(1)左肺门增大，左肺支气管受压变窄，左肺呈阻塞性肺炎改变；(2)纵隔多发肿大淋巴结，部分融合，并与支气管食管分界不清( 图1 ， 图2 )。查血D–二聚体为3.28 mg/L；血常规示：白细胞11.8×10 ⁹/L，中性粒细胞为0.90%，血小板264×10 ⁹/L；肝功能、血气分析大致正常；男性肿瘤系列阴性。给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(0.3 g，2次/d)抗炎，氨甲环酸氯化钠注射液0.5 g止血，泮托拉唑钠80 mg抑酸保护胃黏膜等综合治疗。应用止血药物后患者仍有咯血，于2014年11月22日行胸部CT平扫＋增强示：(1)考虑右肺支气管动脉畸形，伴左肺门区–纵隔内血肿形成；(2)左肺支气管受压及左肺阻塞性肺炎改变( 图3 , 图4 , 图5 , 图6 )。于2014年11月24日行支气管动脉造影，发现右侧支气管动脉明显增粗，迂曲，同时可见对比剂外溢，予以弹簧圈栓塞治疗，再次造影示栓塞成功( 图7 ， 图8 )。术后患者未再咯血，继续抗感染治疗。明确诊断：(1)右肺支气管动脉畸形；(2)左侧阻塞性肺炎。患者于2014年11月28日晚间出现胸前区撕裂性疼痛，次日复查胸部增强CT示：(1)支气管动脉起始部致密影，符合术后改变；(2)左肺门区–纵隔内血肿较前缩小，左肺支气管受压变窄较前缓解，左肺阻塞性肺炎改变较前进展( 图9 )。1 d后患者胸前区疼痛缓解，未再咯血，于2014年12月3日出院。2015年4月29日患者来院复诊，诉术后未再咯血，复查胸部CT平扫示：左肺门区–纵隔内血肿较前吸收，左肺支气管受压变窄及左肺阻塞性肺炎改变较前缓解( 图10 )。