患者男，52岁。因"左侧胸痛1个月，咳嗽、间断咯血2周"于2014年8月21日入院。患者1个月前无明显诱因出现左侧胸部锐痛不适，胸痛在咳嗽或运动后明显，无胸闷、咳嗽、咳痰及发热等。X线胸片示双肺未见明显异常，心电图示"T波改变"，心肌酶谱、D–二聚体均正常，给予"中药外敷"(具体不详)后胸痛有所缓解，但左侧胸痛始终存在，未进一步诊治。入院前2周患者出现小口咯血，伴轻咳，且左侧胸痛有所加重，2014年8月20日就诊呼吸科，胸部CT检查见左上肺散在斑片影及磨玻璃样改变，纵隔淋巴结无肿大( 图1 )，拟以"左侧肺炎"收住院。患者自发病以来，无明显发热、盗汗，无明显胸闷、气喘，食欲睡眠可，大小便正常。既往有"高血压"病史7年，规则降压治疗，血压控制良好。有"阵发性房颤"病史10余年，近年来发作频繁，发作时头晕、胸闷不适，于2013年1月在我院心内科行导管射频消融(采用环肺静脉电隔离术)，因房颤复发，于2014年1月再次行导管消融术(术式同前次)，术后房颤消失，华法林钠常规抗凝治疗3个月后停药。否认急慢性传染病史及家族遗传病史。入院体检无阳性发现。入院后给予哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星抗感染治疗，同时继续完善相关检查：血尿粪三大常规、ESR、C反应蛋白、D–二聚体、肿瘤标志物、肝肾功能、凝血功能及风湿免疫系统等检测均在正常范围。多次痰培养和痰抗酸杆菌检测阴性。心脏超声未见异常。经积极抗感染治疗患者左侧胸痛未见好转，仍小口咯血。2014年8月27日复查胸部CT可见左上肺病灶较1周前明显增多、增浓，部分病灶融合呈较大范围之团片状，左下肺亦出现少量斑片状影，左侧胸腔少量积液( 图2 )。复查血常规、C反应蛋白仍正常，遂停止抗感染治疗。为排除肺结核，继续查痰抗酸杆菌仍阴性；为排除真菌感染，查1，3–β–D葡聚糖(G试验)、乳胶凝集试验阴性；为排除血管炎，复查抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)、抗肾小球基底膜抗体阴性；为排除肺动脉栓塞，复查D–二聚体正常、下肢静脉多普勒超声检查未见血栓形成、心脏超声肺动脉压无增高。考虑患者先后有2次环肺静脉电隔离治疗房颤病史，最后一次导管消融在症状出现前6个月，此次发病是否与导管消融相关？是否存在术后肺静脉狭窄而致肺淤血？2014年9月1日行多层螺旋CT肺血管造影：肺动静脉双期相扫描，肺动脉相未见异常，肺静脉相示左肺上叶静脉闭塞(左上肺静脉造影剂不能充盈)，左下肺静脉分支轻度狭窄，右侧上、下肺静脉充盈良好( 图3 ， 图4 )。"医源性肺静脉狭窄"的诊断可以确立。因房颤导管消融术后"迟发性肺静脉狭窄"相对少见，多数学者认为其尚缺乏理想的治疗手段。现有的治疗方法包括介入治疗和外科手术均存在一定的缺陷和风险，且患者胸痛、咯血无明显加重，经慎重考虑后决定暂不行介入和手术治疗。考虑狭窄或闭塞的肺静脉内有血栓形成可能，给予华法林钠抗凝治疗。观察、治疗1个月，患者仍有左胸隐痛，时有痰血，复查胸部CT左上肺病灶较前部分吸收，左下肺斑片影及左侧少量胸腔积液消失。目前仍继续抗凝治疗，动态随访观察。