近年来，对于DTC治疗反应评价的研究日益深入。2015年ATA指南中首次提出"治疗反应评估体系"的定义，其主要倡导动态监测、持续评估、及时更新疾病危险分级的治疗反应评估理念，修正了以往体系以病理学特征为主的静止性、单次定性评估的不足，将手术等治疗干预对预后的影响纳入动态评估及风险分层体系，为推进患者个体化治疗提供了循证依据。如何解读并实施该治疗反应评估体系，成为国内外关注的焦点。现就DTC治疗反应评估体系近年来的更新进行简要综述及解读。
Recent research has gained much depth and details on the response-to-therapy assessment system (RTAS) of DTC. The concept of RTAS was first proposed in the 2015 ATA guidelines, mainly advocating dynamic and ongoing assessment of a disease process after primary therapy is completed. This recommendation is to compensate for the deficiency of a static, single-parametric evaluation system that is conventionally pathology-dominated. The concept of risk-adaptive management has been adopted in individual decision-making processes, so as to tailor treatment plans accordingly with an understanding that therapies (e.g. surgery, etc.) should also be involved as a continuum of risk assessment. The RTAS according to the new guidelines has been clearly highlighted worldwide. This review aims to outline the progress and latest update of RTAS on DTC.
侯敏,林岩松. 有关分化型甲状腺癌治疗反应评估体系的解读[J]. 中华核医学与分子影像杂志,2017,37(7)：420-425.
DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.07.010版权归中华医学会所有。
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| 治疗反应分类 | 定义 | 具体标准 | 预后预测 | 临床诊疗方案 |
|---|---|---|---|---|
| 疗效满意 | 无临床证据(综合考虑患者临床表现、生化指标均无异常且无新发转移灶)支持患者为带瘤状态，即患者已达到临床无瘤生存状态 | 影像学未见异常；抑制性Tg<0.2 μg/L或刺激性Tg<1 μg/L | 复发率1%～4%；死亡率<1% | 早期即可降低随访密度，控制复查TSH抑制治疗情况的频率 |
| 疗效不满意(血清学) | 清除甲状腺残余组织治疗后，患者仍表现为血清Tg升高或血清TgAb异常增高 | 影像学未见异常；抑制性Tg>1 μg/L或刺激性Tg>10 μg/L或TgAb水平升高 | 至少30%自然演变为无瘤生存状态；20%经治疗后演变为无瘤生存状态；20%演变为疗效不满意(影像学)死亡率<1% | 对Tg水平稳定或呈下降趋势的绝大多数患者继续观察，规律随访；反之若Tg或TgAb升高，应进一步检查以明确病情，必要时考虑继续治疗 |
| 疗效不满意(影像学) | 持续存在的或出现新增的颈部局部或远处转移病灶 | 有临床证据表明新病灶出现，Tg与TgAb可无异常 | 若未予治疗，50%～85%处于疾病持续状态；疾病进展与死亡风险：11%发生局部转移，50%有远处转移 | 综合多种临床病理特征资料 a(包括病灶大小、位置、生长速率、摄碘活性和 18F-FDG亲和度)对患者进行动态监测，以决定是否进一步治疗 |
| 疗效不确切 | 无确凿临床证据(须综合考虑患者临床表现、生化指标或新发转移灶证据)证明患者是无瘤或带瘤状态 | 影像学未见明确病灶； 131I治疗后WBS示甲状腺床有轻度摄取；刺激性Tg稍高(<10 μg/L)或TgAb水平未见异常增高 | 长期随访中15%～20%出现疗效不满意(影像学)，余者病情发展未明确或不典型；死亡率<1% | 选取恰当的影像学手段对患者进行系列监测。起初不具特异性的结果可能随时间发展为疾病的可疑信号，此时应予影像学或病理学手段 a行进一步确诊 |
注： a目前分子病理特征与治疗反应相关性的研究尚不足，此评估体系尚未将分子病理特征[如V-raf鼠肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体B1(BRAF) V600E、端粒酶反转录酶(TERT)等基因有无突变]纳入评估指标；WBS为全身显像
本文直接使用的缩略语：ATA(American Thyroid Association)，美国甲状腺协会；DTC(differentiated thyroid carcinoma)，分化型甲状腺癌；FDG(fluorodeoxyglucose)，脱氧葡萄糖； L-T 3(levo-triiodothyronine)，左旋三碘甲状腺原氨酸； L-T 4(levo-thyroxine)，左旋甲状腺素；NIS(sodium/iodide symporter)，钠/碘转运体；RAI(radioactive iodine)，放射性碘；Tg(thyroglobulin)，甲状腺球蛋白；TgAb(thyroglobulin antibody)，甲状腺球蛋白抗体；TNM(tumor-node-metastasis)，基于肿瘤、淋巴结及远处转移的分期；TSH(thyroid stimulating hormone)，促甲状腺激素
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