近年来肺放线菌病的发病率虽有增加趋势^{[ 1 , 2 ]}，但因其发病率相对较低，而临床症状和体征多不典型，极易误诊^{[ 3 , 4 ]}。现将我院收治的1例肺放线菌病病例报道如下。

患者男，42岁，因"间断咳嗽4个月，咳痰、咯血2个月，加重1 d"于2015年10月28日入院。患者4个月前受凉后出现咳嗽，无其他伴随症状，自服"头孢他美酯胶囊"后稍缓解。2个月前出现咳痰、咯血，为痰中带血，猩红色。外院胸部CT示右肺下叶占位性病变( 图1 , 图2 , 图3 )，经"左氧氟沙星和阿奇霉素"治疗1周。在某肿瘤医院行经支气管超声(EBUS)取活检，病理结果示少量破碎支气管上皮，伴急、慢性炎细胞浸润，未见明确肿瘤细胞；继续上述方案治疗，仍间断咯血，复查胸部CT示病灶未见好转( 图4 ， 图5 )。入院前1天咯血加重，呈鲜红色，约为20～30 ml，伴气短。入院体检：头颈无异常，左肺呼吸音清，右肺呼吸音稍粗，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，脊柱及四肢无异常。实验室检查：白细胞为10×10⁹/L，中性粒细胞占0.76，C反应蛋白>100 mg/L，ESR为29 mm/1 h；(1，3)－β－D－葡聚糖及半乳甘露聚糖检测无异常；肿瘤标志物未见异常；痰涂片未发现MTB，痰培养未见细菌生长。经"头孢替安"及对症治疗8 d，仍咯血，考虑肿瘤仍不能排除。全身PET－CT示右肺下叶脊柱旁不规则软组织影，代谢较活跃。CT引导下经皮肺穿刺活检可见硫磺颗粒，部分坏死组织和细菌团块样物( 图6 , 图7 , 图8 )，特殊染色：抗酸及PAS染色均阴性，六胺银染色阳性，符合肺放线菌病。给予"青霉素1 920万U/d"治疗11 d后未再咯血。院外继续给予阿莫西林胶囊治疗6个月后，复查胸部CT示病变完全吸收( 图9 ， 图10 )。

放线菌是一类具有分枝状菌体的革兰染色阳性的厌氧或兼性厌氧菌^{[ 5 ]}，1857年首次被提出，20年后Israel^{[ 6 ]}首先描述了肺放线菌病。放线菌寄生于健康人的口腔，主要通过误吸或血流播散两种途径进入肺脏而引起肺放线菌病^{[ 7 ]}。酗酒、口腔卫生不良、牙齿疾病、面部创伤及肺部基础疾病均为放线菌病的重要危险因素^{[ 8 , 9 ]}。近年来文献报道的肺放线菌病多见于器官移植、使用糖皮质激素及细胞毒药物等免疫功能受损患者。本例无免疫功能受损病史，分析其致病原因可能与口腔不洁及误吸等因素有关。

肺放线菌病临床表现缺乏特异性，常见的临床症状为咳嗽、咳痰、咯血及胸痛，可伴有发热及乏力等全身症状，咳出直径为0.1～1.0 mm的硫磺颗粒为其特异性表现，但临床较少见^{[ 10 ]}。本例患者无发热和乏力等全身不适，这可能与放线菌未进入血液循环有关。其影像学表现同样缺乏特异性，病变部位以左肺下叶居多，也可出现在右肺中叶^{[ 11 ]}，可有团块样、片状、结节状、空洞等多种表现，文献报道增强CT可有外周延迟强化及实体部分逐渐强化的特点^{[ 12 ]}。

目前，肺放线菌病的诊断依靠病理学检查。组织活检包括支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿刺活检或外科手术取活检^{[ 5 ]}。因此，存在口腔卫生及疾病或免疫功能受损的患者，临床症状不特异，长期抗感染治疗效差，微生物检验无阳性提示，排除肺癌或肺结核等疾病后，应考虑肺放线菌病的可能，应行组织活检经病理确诊。

肺放线菌病的治疗首选大剂量青霉素，具体给药方案为静脉滴注1 800万～2 400万U/d，治疗2～3个月后改为青霉素类口服制剂继续治疗6～12个月。文献报道应采取个体化治疗^{[ 13 ]}。肺放线菌病一般预后较好，但易复发，因此治疗疗程较长，目前文献推荐疗程为6～12个月^{[ 14 ]}。放线菌病的治疗手段目前仍以内科保守治疗为主，外科手术治疗仅用于药物治疗效果欠佳、严重咯血及不能排除恶性肿瘤的患者^{[ 15 ]}。

综上所述，临床医生应提高对肺放线菌病的认识，熟悉诊断及鉴别诊断，及时治疗，可改善患者的预后。