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2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，现已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病，被命名为新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)。国家卫生健康委员会发布1号公告，将新冠肺炎纳入《中国人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，采取甲类传染病防控[1]。中国多省市均启动了重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应，限制人员流动，同时全国各大医院也面临收治或筛查新型冠状肺炎患者的艰巨任务，这给需要及时到医院救治的其他疾病患者带来了诸多的不便。在疫情之下，如何解决这部分患者的诊治，也成为当前医务工作者亟待解决的关键问题。
乳腺癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，化学药物治疗(简称化疗)是乳腺癌治疗的主要手段，根据化疗方案的不同乳腺癌患者需要定期到医院进行治疗。文献报道乳腺癌患者术后等待化疗时间的增加将会降低其生存率，且等待时间每增加4周，患者的死亡风险将增加近5%[2]。因此，乳腺癌患者应按时到医院进行化疗，但新冠肺炎对身体虚弱且合并恶性肿瘤的患者危害较大[2]，如未得到有效的防范，患者感染的风险会增加。因此，如何在疫情蔓延的情况下，优化乳腺癌化疗患者的就诊流程，保证患者在接受有效治疗的同时也最大程度降低或规避被感染风险，是护理学界亟需解决的关键问题之一。针对这一问题，陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科全体医护人员积极响应号召，在医院及科室领导的部署下，严格收治标准，与患者充分沟通，从人员及环境管理、患者健康宣教、重视患者和医护人员的心理健康等方面采取一系列措施，取得一定成效，现报道如下。
日间化疗护士提前1 d电话联系患者，排除是否有疫区居住史、新冠肺炎患者接触史、疑似患者接触史，有无发热、咳嗽、咳痰、腹泻等症状，根据排查情况通知患者入院。患者行院前检查时，在常规项目基础上加做胸部CT，入院时医护人员必须再次进行核实和排查，询问患者有无发热、咳嗽等呼吸道症状以及有无其他非呼吸系统症状，包括精神差、乏力、腹泻等，并签署"四无"[无"疫区史(2020年1月1日后湖北方向旅游史)"、无"密切接触史(近14 d内与确诊病患有密切接触)"、无"疑似接触史(近14 d内与疑似患者接触史，或与湖北方向或途经湖北人员密切接触史等情形)"、无"身体不适史(近14 d内无发热、咳嗽等症状，体温≤37.3 ℃)"]情况承诺书。医护人员及保洁工人也必须每日上报有无异常情况，有特殊情况的必须隔离。
患者办理入院时必须先测量体温，体温超过37.3 ℃时安排患者到发热门诊进行排查，排除新冠肺炎后方能办理入院。医护人员及保洁工人在上班前先居家自测体温，体温正常才能进入病区，进入病区后需每日测量体温2次，体温异常要及时上报并按规定实施干预处理。
对进入病区的患者要求戴口罩，严格执行手卫生。医护人员更要全面落实标准预防，严格执行手卫生制度，戴口罩和帽子。如需对患者进行有创操作，必须穿一次性隔离衣、佩戴护目镜、戴手套，必要时戴防护面屏。目前国内防护用品紧缺，根据杨洋等[4]报道自制防护面屏使用效果较好，可采用。治疗结束脱去防护用品后，可用0.5%碘伏消毒棉签对鼻孔及双侧耳朵进行消毒。
加强对医护人员的培训，特别是针对新冠肺炎相关知识的培训，利用微课堂、微信平台组织工作人员学习，通过考核检验知识掌握情况。对保洁工人进行消毒方法的培训，进行点对点指导，保证消毒剂的正确配制以及各区域正确的消毒。
医院在病房大楼实施门禁管理，无关人员不得进入。日间化疗护士根据预约情况按时段通知患者办理入院手续，避免人员聚集。只能由患者本人办理入院手续，家属不得进入病区。治疗期间按床位数的1/2安排患者，床位之间必须间隔2 m以上；乘坐公共交通工具前往的患者，在独立区域完成治疗。
病房做好开窗通风，减少人员走动，有人时可采用定向通风式空气消毒，无人时可采用紫外线灯照射消毒。如需对病房进行终末消毒，则可采用2 000 mg/L过氧乙酸溶液或30 g/L过氧化氢水溶液按每立方米10 ml进行气溶胶喷雾消毒，密闭60 min后开窗通风[5]。
利用口头宣教、发放宣传资料、微信公众平台对患者及家属进行新冠肺炎的知识宣教，包括如何正确的佩戴口罩、洗手方法、咳嗽咳痰的注意事项以及如何科学的防护等，指导患者做好居家隔离，尽量避免外出，严禁去疫情暴露的地区，杜绝已确诊患者或有密切接触史的人员来访。室内定时通风，注意生活饮食规律，充分休息。
针对患者化疗期间出现的不同情况，进行个体化的健康指导，发放疾病宣教知识手册，利用科室微信公众平台推送包括饮食指导、活动与休息、化疗不良反应的应对策略等信息[7]。对患者的咨询及时回复，定期对患者进行电话随访，叮嘱患者如果出现发热症状，切忌恐慌，因为化疗后可能出现反应性发热或粒细胞降低性发热，先密切观察，做好隔离，如体温持续增高并出现胸闷、呼吸不畅等症状时及时到医院就诊，排查是否感染新冠肺炎，有特殊情况及时上报，按规定处理。
乳腺癌患者在经历手术导致的躯体改变以及化疗引起的不良反应后，常常无法轻松自在地应对日常生活，再由于本身疾病的不确定性，患者会出现焦虑、抑郁等情绪，甚至恐惧疾病进展高于正常水平[8]，加之疫情的出现，患者担心到医院治疗会感染上新冠肺炎，心理压力较大，更容易出现化疗不良反应，如恶心、呕吐等症状。医护人员要及时了解患者的心理变化，针对性地进行心理疏导，教会患者如何应对化疗不良反应以及科学地做好疫情防控工作，消除患者的顾虑，积极配合治疗。
当前，疫情防控形势依然严峻，疫情之下如何保证乳腺癌患者接受有效治疗的同时最大程度降低或规避感染的风险，陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺全科医护人员通过优化患者诊疗流程、实施流动人员管控、提升医护自身防护意识、强化消毒措施、多种形式开展患者自我防护管理教育、关注患者及医护人员的心理指导等措施，为患者提供了更安全、便捷的治疗，很好的履行了医务工作者的职责，为打赢这场战役贡献了一份力量。
