2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例，目前国内确诊病例数仍在攀升。新型冠状病毒感染者以发热、乏力、干咳为主要表现，重症者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍，甚至死亡^[1]。

当前举国上下正在进行一场阻击新型冠状病毒疫情的攻坚战。重庆毗邻湖北，渝东南与鄂西北接壤，两地人员流动较大，疫情期间有大量从鄂返渝人员，导致目前疫情严峻。截至2020年2月4日12：00时，重庆市累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例344例^[2]。全市已启动重大突发公共卫生事件一级响应，全面开展新型冠状病毒疫情防控工作。综合性医院门诊既是开展救治的一线战场，但也是病毒防控的重点及难点区域。2003年的严重急性呼吸综合征（SARS）防治回顾显示，医务人员感染主要是门诊和收治SARS患者的病室医护人员^[3]。本院为重庆市主城区三级甲等医院，日均门诊量1万余人次,病源复杂，门诊集中了患者院前诊疗所有流程，人员密集，是病毒扩散传播的高危区域。为有效降低新型冠状病毒在院内的传播风险，确保门诊医务人员及就诊患者的身体健康，本院门诊严格落实国家卫生健康委员会印发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》指示要求，结合自身实际情况，采取了"关隘式"筛查流程和一系列应急管理措施，旨在规范医务人员行为，加强患者就诊管理，切实做好院内感染防控^[4]。现报道如下。

打铁还需自身硬，科学严谨的内部管理是确保非常时期医院高效、有序运转，保障医患个人防护安全的关键。本院门诊在院党委的坚强领导及临床科室的密切协同下，启动了一系列措施，包括：（1）完善组织构架，责任到人。由院领导挂帅，成立门诊新型冠状病毒防治领导小组，全面负责门诊防控各项措施的制订及统筹安排，下设协调保障办公室、会诊专家组、应急处置组、安全保障组，各行其职。①协调保障办公室，主要承担机关各处室的对接、临床科室等对外相关事务的协调，以及针对内部人员的岗位调配、物资供给及其他后勤保障任务；②会诊专家组，从呼吸、重症、影像、检验等科室抽组成立会诊专家组，负责疑似病例的再鉴别；③应急处置组，由军务、设备科、感控科、汽车分队等部分组成，承担紧急事件的处置；④安全保障组，其职能是加强门诊就诊患者及周围环境的管理，包括劝阻不必要的陪伴进入、维持就诊秩序、患者及车辆的疏散等。（2）做好个人防护，安全到人。在SARS暴发期间，医院工作人员感染占广东省全部SARS病例的20%以上^[5]。门诊工作人员身处一线，做好个人防护既是保护个人，也是保护患者，重要性不言而喻。本院在疫情之初立即启动了门诊工作人员个人防护培训，包括出诊医生、护理人员、保障人员，确保100%人员覆盖，全员考核过关，对考核不通过者暂不安排上岗。本院主要采用视频授课、分批次、分时间段专家指导练习及考核，确保每个工作人员掌握基本防护知识。并做好各岗位的防护巡查，及时纠正出现的防护不当。需要提出的是，非常时期不建议大规模集中培训。（3）掌握人员动态，实时监管。因正值春节假期，工作人员本身也不排除有可疑接触史。本院门诊对所辖人员动态进行严密梳理、逐一登记上报，对湖北疫区休假人员要求暂缓归队，对重庆主城以外归队人员要求在家隔离15 d，劝告在岗人员避免工作需要以外的出行。此外，对全员进行实时监测，每天上报体温及身体状况。（4）加强人文关怀，体现组织温暖。包括医务人员在内的门诊工作全员既是战士，也是社会普通一员，面对疫情同样有恐慌不安。本院门诊成立人文关怀组，做好疫情休假、在家隔离人员的安抚工作，对在岗人员做好心理疏导。同时及时收集个人及家庭困难并积极回应，对合理要求由组织及时帮助解决，合理调配人力资源和班次安排，避免医务人员过度劳累。工作期间提供营养膳食，增强医务人员免疫力。

因本院未被列为新型冠状病毒感染性肺炎定点收治医院，在特殊时期，本院将门诊大楼隔离为三部分：普通门诊、急诊、发热门诊，关闭其间通道及其他进出口，暂停地下停车场直通门诊楼的电梯，门诊只留进出的1、2号门。本文重点介绍普通门诊就诊流程的建立。（1）加强院内指引。在患者进院到门诊入口途经醒目处树立标识标牌，分流发热门诊及急诊患者。另在门诊入口、车库出入口等醒目出处张贴《致就诊患者告知书》，附链接二维码，患者通过扫描二维码获悉告知书，内容包括门诊就诊流程图、临床及检查检验等科室楼层分布及就诊注意事项。在门诊楼内新增各类路标，减少患者停留，尽快到达就诊科室。（2）加强门诊入口病员筛查及管理。在门诊门口处设立检查站，检查站职能包括：①规劝不必要的家属进入门诊，对需要家属帮助完成就医的患者，限制1名家属陪同，以减少门诊人员聚集。②检测进入门诊的人员体温，询问其是否来自疫区，2周内是否接触过疫区人员或确诊及疑似患者，体温高于37.3 ℃的患者建议其沿指示牌指引到发热门诊就诊，体温正常且无疫情接触史者进入门诊就诊。③因新型冠状病毒感染者可能仅表现为干咳、乏力等症状，患者体温正常，甚至无呼吸道症状，而表现为腹泻、乏力等消化道症状，对有典型症状但未发热的患者建议其到发热门诊进行筛查^[6]。（3）加强候诊区及诊区的管理。①调整门诊布局，对呼吸科、消化科、儿科、耳鼻喉科进行隔离管理，工作人员按照发热门诊要求，个人防护包括圆帽、N95口罩、工作服、护目镜、乳胶手套、隔离衣、防护服及鞋套。规范以上诊区患者活动范围，减少交叉感染可能。②实时控制各科室门诊候诊人数，减少人员聚集，当等候区人数超出设定数量时，由诊区护士反馈至挂号室及设置在入口的检查站，控制人员进入。③保持候诊及诊室卫生。关闭中央空调，开窗通风，每天两次进行消毒处理，诊区内摆放免洗手消毒液；④保持诊区秩序井然。每个诊区的导诊人员负责维护诊区秩序，使用临时警戒带隔离医患及患者之间的距离(>1 m)，落实一患一诊室，并加强诊区人员活动管理，非就诊需要尽量避免诊区间穿行。因特殊时期，患者及家属等候时容易出现烦躁情绪，导诊人员还需做好患者的安抚工作，对无理滋事者及时联系应急处置组处理，避免不良情绪扩散。

当前新型冠状病毒疫情仍极其严峻，综合医院门诊既是防治新型冠状病毒的第一哨口，也是发生交叉感染的高危区域。切实把好门诊防护关，是降低院内感染率，确保医患安全，遏制病毒院内传播的关键。