肌钙蛋白T和肌钙蛋白I是心肌损伤的特异性标志物。肌红蛋白是早期诊断最灵敏的指标，但特异性较肌钙蛋白低。肌酸激酶同工酶（CK-MB）特异性反映了心肌损伤。天冬氨酸转氨酶（AST）、LDH、肌酸激酶（CK）及HBDH等指标也升高，但缺乏心肌特异性。

常见改变为ST段和（或）T波改变，严重时可出现异常Q波和（或）QRS间期延长，也可出现心律失常。

严重者表现为心腔扩大、不均匀的心肌回声、左心室内血栓、舒张期充盈异常，而收缩功能正常或降低。

休息、避免体力活动，严重者卧床、镇静。进食易消化及富含维生素和蛋白质的食物。

可采用改善心肌代谢和抗氧化的药物，如极化液、磷酸肌酸钠、1-6-二磷酸果糖、大剂量维生素C及辅酶Q10等。

窦性心动过速可给予β受体阻滞剂减慢心率；心房颤动（房颤）、室上性心动过速可给予胺碘酮、盐酸普罗帕酮等复律治疗；室性心动过速立即给予电复律，同时给予β受体阻滞剂、胺碘酮及镇静冬眠；慢性心律失常可应用阿托品、异丙肾上腺素、经静脉临时心脏起搏治疗。

积极纠正缺氧，给予利尿、扩血管治疗，必要时给予正性肌力药物如洋地黄类、多巴酚丁胺、左西孟旦等。

血常规和粪常规检查排除细菌感染性病因，酌情考虑粪便样本检测病毒核酸。

丙氨酸转氨酶（ALT）和AST是反映肝细胞损伤的生化指标。直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）在肝细胞受损时均升高。碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）在胆道梗阻时显著升高。白蛋白不能用于评估急性肝损伤。

①一般治疗：清淡饮食，机体和胃肠道均充分休息。②对症治疗：主要以补液（口服补液盐或输液）、止泻（蒙脱石散）、维持电解质平衡为主。若禁食禁水后仍有反复呕吐者需进一步予以护胃（氢氧化铝、果胶铋、硫糖铝）、止吐（甲氧氯普胺、东莨菪碱）等对症治疗。也可口服益生菌调节肠道菌群及机体免疫功能。中药可选用藿香正气液及附子理中丸等。应激性溃疡首选质子泵抑制剂（PPI ）。

①以抗炎保肝为主的甘草酸制剂类、水飞蓟素类。②抗自由基损伤为主的硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸。③保护肝细胞膜为主的多烯磷脂酰胆碱。④促进肝细胞代谢的腺苷蛋氨酸、葡醛内酯、复合辅酶、门冬氨酸钾镁。

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）和全面无反应性量表（FOUR）等临床量表评估行为学反应以检测神经功能。

①头颅CT /MRI：病毒性脑炎可能在颞叶、额叶出现较有特征性病灶。②腰椎穿刺术：通过检查腰穿压力和脑脊液生化、常规、细胞学及病原学（包括病毒核酸）协助疾病诊断。③酌情考虑经颅多普勒超声（TCD）及脑电图（EEG）等。

病毒感染后伴发的头痛，或原有头痛性质出现变化的患者，可考虑给予口服非甾体类抗炎药治疗。伴恶心、呕吐者，需考虑病毒性脑炎^[13]。

抗病毒之外的治疗措施：①免疫治疗：糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒、EB病毒及水痘-带状疱疹病毒等脑炎获得了指南的推荐^[14]。②减轻脑水肿和降低颅内压：常用甘露醇、高渗盐水及甘油果糖注射液。③对症支持治疗：包括控制体温、止痛、控制癫痫发作及纠正电解质紊乱等治疗。④防治昏迷所致并发症。

淋巴细胞减少是指成人淋巴细胞总数< 1×10⁹/L，儿童（2岁以下）<3×10⁹/L；补充检测T淋巴细胞亚群分类数量。临床白细胞和中性粒细胞在合并细菌感染或者使用激素治疗后可能升高。

D-二聚体>0.256 mg/L提示可能血栓形成，但特异性低。DIC相关指标包括血小板、血浆纤维蛋白原含量、3P试验、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）等。

重点是预防继发感染发生。淋巴细胞显著降低者可给予胸腺肽、重组人IL-2等。

危重型患者可常规予以低分子肝素等预防性抗凝，并加强下肢深静脉血栓的筛查。

①控制感染、缺氧等诱因。②抗凝治疗采用普通肝素或低分子量肝素。③补充血小板和凝血因子等。

尿量、尿常规、尿生化、BUN、SCr、尿酸及胱抑素C等，评估肾小球、近端及远端肾小管损伤情况。

动态了解pH值、碳酸氢盐、乳酸、离子，评估是否有急诊CRRT透析指征，并指导调整透析处方。

AKI进展为2期及以上时考虑行CRRT。如果存在危及生命的水和电解质及酸碱紊乱、容量超负荷、怀疑累及相关终末器官时，紧急开始CRRT^[15]。

目前推荐抗病毒药物酌情使用。①洛匹那韦／利托那韦经肾脏的清除率微乎其微，肾功能不全的患者不会发生血药浓度升高，血液透析或腹膜透析不会显著影响其清除。②利巴韦林：主要经肾脏排泄，估算的肾小球滤过率（eGFR）<50 mL·min^-1·1.73 m^-2不宜使用。③磷酸氯喹：肾小球滤过率（GFR）<10 mL/min时剂量减半。

接触史伴发热、乏力及咳嗽等症状的疑似患者应及时行咽拭子病毒核酸检测。检测阴性但非心源性气短症状加重时，应考虑行胸部CT检查，并做好下腹部胎儿的防护。有报道胸部CT或CT肺动脉造影（0.90 mGy）时，胎儿受到的照射剂量为0.01~ 0.66 mGy，远低于致畸剂量。

目前暂无母婴传播的证据，但应给新生儿行咽拭子核酸检查。有报道在胎盘、羊水和脐血中均未检测到病毒。新生儿COVID-19感染的途径尚不清楚。

氧疗是孕妇基本的治疗方案，根据肺部病情选择合适的给氧方式。

①选择美国食品和药物管理局（FDA）妊娠安全等级B类或C类药物。②孕早期使用雾化吸入α-干扰素有阻碍胎儿生长发育风险；洛匹那韦／利托那韦已用于妊娠合并人类免疫缺陷病毒（HIV）治疗，无明显致畸性；孕妇禁用利巴韦林和血必净。③可考虑加用中医药治疗。

已近足月者。①阴道分娩指征：病情轻，宫颈条件好，已临产。②手术终止妊娠指征：重症肺炎，病情控制不理想；合并产科急诊情况及胎儿窘迫；临产但短期无法分娩。

CK>1 000 U/L可诊断RM, CK> 5 000 U/L会引起AKI。血清肌红蛋白升高与CK的升高并不同步，前者数小时就有变化，而后者12 h后才开始，1~ 3 d达到峰值。

低钾（或高钾）、低钠、低磷及低钙血症时应警惕RM，评估酸碱状态、血细胞计数和凝血。对血钾要做到连续监测。

监测细胞外容积状态、中心静脉压和尿量，采用生理盐水立即进行容量复苏，保持循环血量充盈直到肌红蛋白尿被清除。

尿液pH值<6.5时，采用5％葡萄糖氯化钠与100 mmol/L碳酸氢钠交替使用。避免使用含钾和乳酸的溶液。

其适应证是CK> 40 000 U/L、高钾血症（> 6.5 mmol/L）、少尿、无尿、容量超载或难以纠正的代谢性酸中毒（pH <7.1）^[16,17]。

①初筛：采用营养风险初筛简表。②复筛：采用营养风险筛查简表（NRS 2002）。③营养状态评估：采用营养不良诊断标准^[18]。

①血糖：初始2 d需至少每4 h监测1次；当血糖水平超过10 mmol/L时，需使用胰岛素控制血糖。②电解质：在第1周内，需至少每日监测1次血钾、镁及磷等电解质水平。③再喂养性低磷血症：血磷<0.65 mmol/L，或下降>0.16 mmol/L的患者，需每日监测2~ 3次血磷水平。

①首选经口进食，不能者则48 h内启动早期肠内营养，均失败者在3~7 d内启动肠外营养。②气管插管者鼻胃管应作为初始治疗的标准途径；不能耐受经鼻胃管喂养，且应用促胃肠动力药无效的患者，建议改行幽门后喂养。③不建议过早给予全目标量肠内及肠外营养^[18,19]，可在3~ 7 d内达标。④以下情况需延迟启动肠内营养：未得到有效控制的休克；危及生命的低氧血症、高碳酸血症或酸中毒；存在活动性上消化道出血；明显肠道缺血；胃内抽吸量大于500 mL/6 h。

胃液残余量大考虑使用胃肠道动力药。推荐红霉素或与胃复安联合使用，疗程不超过3 d^[19]。

麻木、否认、愤怒、恐惧、焦虑、抑郁、失望、抱怨、失眠或攻击等。

除上述以外，可能出现孤独，或因对疾病的恐惧而不配合、放弃治疗，或对治疗过度乐观和期望值过高等。

发生呼吸窘迫、极度不安、表达困难时，出现濒死感、恐慌及绝望等。

原则是支持、安慰。①理解患者的情绪反应属于正常应激。②解释隔离治疗的重要性和必要性，鼓励患者树立积极恢复的信心。③心理危机干预。

原则是积极沟通信息，必要时精神科会诊。①根据患者能接受的程度交代病情和外界疫情。②协助其与外界亲人沟通。③积极鼓励患者配合治疗的所有行为。④尽量使环境适宜患者的治疗。

原则是安抚、镇静，注意情感交流，增强治疗信心。在缓解原发病症状同时，结合镇静药物和心理干预^[20]。

包括生命体征、呼吸系统体征、呼吸模式、有氧活动能力、呼吸肌力量、四肢肌力、关节活动度、肢体围度及营养状态。

包括呼吸症状评估、肌骨症状评估、疼痛评分、平衡量表、活动功能评估、生活质量评估、营养状态评估及心理评估。

包括胸部影像学、肺功能以及血液生化指标。解除隔离后酌情安排膈肌超声、心肺运动功能测试、骨密度、肌肉核磁等辅助检查项目。

①气道清洁，采用能量节省技术，廓清气道时可采用呵气方法帮助排痰。②适量活动：每日活动时间争取累计在1 h以上，活动强度不宜超过非常轻微的有氧运动强度水平。

①体位管理：非睡眠时间内可多采取靠坐位休息，有助于膈肌活动。②气道清洁：廓清气道时采用深吸气阶段扩张方法帮助排痰。③呼吸控制训练。④适量活动：在隔离病房内以尽量独立日常生活活动来保持运动功能。

①需在临床治疗团队共同讨论后指导变换体位。②活动时需要保证给予充足的氧气。③任何造成患者与呼吸机断离的康复均应避免^[21]。