调查分析2020年启动突发公共卫生事件一级响应防控新型冠状病毒肺炎后眼科门急诊患者的就诊情况。
回顾性收集2020年启动一级响应后14 d内与2019年同期正常情况下该院眼科门急诊患者的临床资料，分析眼科急诊的就诊原因。按照年龄分为4组，比较启动一级响应前后各组门急诊的就诊人次，急诊创伤性眼病的就诊人次及病因。
2019年正常情况下该院眼科同期门急诊患者共2 898例，2020年一级响应实施后14 d内眼科门急诊患者共381例，较前明显降低。与响应实施前相比，各年龄组门急诊就诊总量显著减少，差异均有统计学意义(χ2＝51.768，P<0.05)。各年龄组门诊就诊量低于去年同期，差异均有统计学意义(χ2＝35.064，P<0.05)。各年龄组急诊就诊量较去年同期降低，差异均有统计学意义(χ2＝22.197，P<0.05)。启动一级响应后眼科急诊就诊疾病前三位分别是结膜炎、眼睑裂伤和角膜损伤。急诊创伤性眼病各年龄组就诊人次构成比比较，差异有统计学意义(χ2＝0.643，P<0.05)，青年患者明显减少，而中老年患者就诊率相对升高，49例中老年患者中23例创伤性眼病患者。眼睑裂伤、电光性眼炎、角膜烧伤是中老年急诊创伤性眼病主要就诊原因。
一级响应对疫情防控非常有效，公众配合度高。严格的社会监督和充分的宣传教育是控制疫情的有效保证，需关注中老年人的居家眼部健康，加强使用紫外线消毒的防护宣传。
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新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)(COVID-19)具有潜伏期长、人群普遍易感等特性，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。自2019年12月，COVID-19在湖北省武汉市发现以来，我国其他地区及境外也相继发现确诊病例。2020年1月22日，江苏省首例确诊患者在苏州市发现。自2020年1月24日24时起，江苏省启动突发公共卫生事件一级响应，全面加强防控工作，要求广大市民减少外出，防止疫情的传播。为评估一级响应防控政策实施后眼科门急诊患者就诊现况，本文就启动响应后14 d内本院眼科门急诊患者就诊情况调查分析如下，以期能够为下一阶段疫情期间眼科临床后续工作开展及为完善眼科应对公共卫生事件一级响应提供一定参考。
2020年1月25日至2月7日定义为响应实施后，将去年同期2019年2月5日至2019年2月18日定义为响应实施前。响应实施前，本院眼科门急诊就诊总量共2 898例，其中男1 351例(46.62%)，女1 547例(53.38%)；年龄2个月至94岁，平均(40.86±21.02)岁。响应实施后，本院眼科门急诊就诊总量381例，其中男202例(53.02 %)，女179例(46.98%)；年龄3～88岁，平均(46.34±17.15)岁。响应实施前，眼科门诊患者共2 718例，其中男1 242例(45.70%)，女1 476例(54.30%)；年龄2个月至94岁，平均(41.19±21.29)岁。响应实施后，眼科门诊患者共295例，其中男157例(53.22%)，女138例(46.78%)；年龄3～88岁，平均(46.43±17.74)岁。，响应实施前，眼科急诊患者共180例，其中男109例(60.56%)，女71例(39.44%)，年龄2～79岁，平均(35.82±15.61)岁。响应实施后，眼科急诊患者共86例，其中男45例(52.32%)，女41例(47.67%)；年龄13～77岁，平均(46.03±14.94)岁。
按照年龄分为4组：18岁以下为青少年儿童组，18～45岁为青年人组，>45～60岁为中年人组，60岁以上为老年人组。回顾性对比分析响应实施前后眼科门急诊就诊患者的不同，比较响应实施前后14 d内本院眼科门急诊各年龄组的就诊例数，急诊患者病种分类。
应用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
响应实施后，眼科门急诊就诊例数均大幅减少，门急诊总量从2 898例降至381例，降幅为86.85%，门诊总量从2 718例降至295例，降幅为89.15%，急诊总量从180例降至86例，降幅为52.22%。
与响应实施前相比，各年龄组门急诊就诊总量均有显著减少，差异均有统计学意义(χ2＝51.768，P<0.05)。与响应实施前相比，各年龄组门诊就诊量降低，差异有统计学意义(χ2＝35.064，P<0.05)，眼科门诊青少年儿童患者就诊比例下降最明显，由519例(19.09%)降至19例(6.44%)，下降了96.34%。与响应实施前相比，各年龄组急诊就诊量降低，差异有统计学意义(χ2＝22.197，P<0.05)，眼科急诊青年患者比例降低，由115例(63.89%)降至36例(41.86%)，降幅为68.7%，其中青年男性患者由69例(38.33%)降至21例(24.42%)，下降了69.6%。见表1。表明启动一级响应对各年龄段人群具有普遍约束力，患者人群流动性有一定程度减少，能有效控制疫情的发展。
响应实施前后眼科门急诊各年龄组就诊患者对比[n(%)]
响应实施前后眼科门急诊各年龄组就诊患者对比[n(%)]
| 年龄组(岁) | 门急诊总量 | 门诊量 | 急诊量 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 响应实施前 | 响应实施后 | 响应实施前 | 响应实施后 | 响应实施前 | 响应实施后 | |
| <18 | 533(18.39) | 20(5.25) | 519(19.09) | 19(6.44) | 14(7.78) | 1(1.16) |
| 18～45 | 983(33.92) | 134(35.17) | 868(31.94) | 98(33.22) | 115(76.67) | 36(41.86) |
| >45～60 | 704(24.29) | 136(35.70) | 670(24.65) | 103(34.92) | 34(18.89) | 33(38.37) |
| >60 | 678(23.40) | 91(23.88) | 661(24.32) | 75(25.42) | 17(9.44) | 16(18.60) |
| χ2 | 51.768 | 35.064 | 22.197 | |||
| P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | |||
响应实施前，本院眼科急诊前三位就诊疾病分别是结膜炎、眼睑裂伤及眼挫伤；响应实施后，本院眼科急诊前三位就诊疾病分别是结膜炎、眼睑裂伤和角膜损伤，见表2。其中创伤性眼病(包括眼睑裂伤、眼挫伤及眶骨骨折、角结膜异物、角结膜烧伤、电光性眼炎、角膜穿通伤等)由81例减至38例，各年龄组就诊人次构成比比较，差异有统计学意义(χ2＝0.643，P<0.05)，青年受伤比例降低，由47例(58.02%)降至15例(39.47%)，降幅为68.09%，而中老年患者成为眼科急诊创伤性眼病就诊的主要人群，共23例(60.53%)，见表3。电光性眼炎、眼睑裂伤、角膜烧伤是其主要病因，见表4。
响应实施前后眼科急诊病因分类[n(%)]
响应实施前后眼科急诊病因分类[n(%)]
| 病因 | 响应实施前 | 响应实施后 |
|---|---|---|
| 结膜炎 | 37(20.56) | 14(16.28) |
| 眼睑裂伤 | 29(16.11) | 10(11.63) |
| 眼挫伤 | 17(9.44) | 4(4.65) |
| 结膜出血 | 15(8.33) | 4(4.65) |
| 睑板腺炎、睑板腺囊肿 | 13(7.22) | 6(6.98) |
| 角结膜异物 | 12(6.67) | 2(2.33) |
| 角膜损伤 | 16(8.89) | 12(13.95) |
| 眼睑皮炎、睑缘炎 | 7(3.89) | 0 |
| 青光眼、高眼压症 | 7(3.89) | 7(8.14) |
| 视网膜病 | 4(2.22) | 0 |
| 角膜炎 | 4(2.22) | 1(1.16) |
| 电光性眼炎 | 4(2.22) | 8(9.30) |
| 虹膜炎 | 3(1.67) | 6(6.98) |
| 结膜裂伤 | 3(1.67) | 1(1.16) |
| 眼疲劳 | 2(1.11) | 1(1.16) |
| 飞蚊症 | 2(1.11) | 1(1.16) |
| 眼睑脓肿 | 2(1.11) | 3(3.49) |
| 眶骨骨折 | 2(1.11) | 0 |
| 角膜穿通伤 | 1(0.56) | 0 |
| 翼状胬肉 | 0 | 1(1.16) |
| 白内障 | 0 | 1(1.16) |
| 视网膜静脉分支阻塞 | 0 | 1(1.16) |
| 倒睫 | 0 | 1(1.16) |
| 视神经炎 | 0 | 1(1.16) |
| 晶状体脱位 | 0 | 1(1.16) |
响应实施前后各年龄组眼科急诊创伤性眼病对比[n(%)]
响应实施前后各年龄组眼科急诊创伤性眼病对比[n(%)]
| 年龄组(岁) | 响应实施前 | 响应实施后 |
|---|---|---|
| <18 | 8(9.88) | 0 |
| 18～45 | 47(58.02) | 15(39.47) |
| >45～60 | 16(19.73) | 14(36.84) |
| >60 | 10(12.35) | 9(23.68) |
| χ2 | 0.643 | |
| P | <0.05 | |
响应实施后眼科急诊创伤性眼病病因分类(n)
响应实施后眼科急诊创伤性眼病病因分类(n)
| 年龄组(岁) | 眼睑裂伤 | 电光性眼炎 | 角膜烧伤 | 眼挫伤 | 结膜裂伤 | 晶状体脱位 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| <18 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 18～45 | 5 | 3 | 5 | 1 | 0 | 0 |
| >45～60 | 2 | 5 | 4 | 2 | 1 | 0 |
| >60 | 3 | 2 | 1 | 1 | 0 | 1 |
COVID-19是否可通过眼部传染仍不明确，有学者提出不能忽视其通过眼部传播的可能性[2]，最新研究发现新型冠状病毒spike蛋白可与人血管紧张素转化酶2蛋白作用后侵入人体[3]，而人的结膜及角膜中均有这些蛋白的表达，眼科医生在诊疗操作过程中与患者距离较近，有些操作和手术会产生气溶胶，存在交叉感染和职业暴露的风险[4]。而在近期的研究中发现，1例COVID-19合并结膜炎的患者[5]，在其眼泪和结膜分泌物的病毒核酸检测呈阳性，怀疑存在眼部传染新冠病毒的风险，更应该加强眼科患者管理和各项防护措施[6]。因此了解疫情期间眼科患者就诊情况，对于制定相应的防护和诊疗政策至关重要。
一级响应启动后，本院眼科门急诊就诊总量及各年龄段就诊总量均明显减少，政策干预效果明显，患者就诊全部佩戴口罩，说明苏州市各年龄段人群的配合度高，按照一级响应的各项布署，基本能够做到全市上下严防严控。
寒假期间，青少年儿童眼科门诊就诊量通常会明显增加，验光等诊疗项目就诊压力大，但今年在政策实施后其就诊量骤减。儿童因为好奇心强，活泼好动，认知能力低，缺乏自我保护意识，眼外伤风险高，是其发生单眼失明最常见的原因[7,8]。响应实施后，本科急诊暂未有眼外伤患儿就诊，说明政策实施后家长的防范意识较强，儿童免疫力较低，减少儿童外出、防止院内感染是最有效的措施。
眼科急诊青年患者36例(41.86%)，下降了66.95%，其中15例为创伤性眼病，占急诊总量的17.44%，降幅达68.7%，青年人受伤人群减少，与政策启动后人群流动性降低，特别是所有小区实行封闭式管理，控制人员出行，禁止群体性聚餐活动、相关娱乐休闲场所全部停止营业等规定严格执行密切相关。苏州市作为全国第二大移民城市，企业及外来务工人员众多，以往关于苏州市开放性眼创伤的临床研究表明，工伤是其主要受伤原因，对眼球及视力的毁坏性极大[9]。苏州市率先推出的企业延迟复工政策，极大地减少了外来人员返苏复工比例，工伤所致的创伤性眼病明显减少。眼科急诊中老年患者就诊量仍相对较高，响应实施前有51例(28.33%)，响应实施后有49例(56.98%)，其中非创伤性眼病患者26例(53.06%)，创伤性眼病23例(46.94%)，超过了青年创伤患者数(15例)，电光性眼炎、眼睑裂伤、角膜烧伤是其主要病因，多由紫外线灯消毒时误伤，摔倒后撞到桌角、门、地面，炒菜时热油喷溅所致，提示中老年人更应注意眼部安全，加强居家防护。
电光性眼炎是由于眼球直接暴露在紫外线下，紫外线对结膜、角膜组织有光化学作用，致蛋白质凝固变性和角膜上皮坏死的一类疾病，一般在照射后3～8 h发病，畏光、流泪、异物感、刺痛是其主要症状[10]。以往关于电光性眼炎的研究中，76.9%是电焊所致，紫外线灯消毒照射致病仅占23.1%，且多因在医院或者公共场所的消毒所致[11]，医护人员、电焊工是其主要患病人群[12,13,14]。由于紫外线能有效杀灭2019冠状病毒[1]，利用紫外线灯进行居家消毒的人数增多，但是对于紫外线灯使用的防护宣传仍不到位，紫外线致电光性眼炎数量增多。
总之，随着2020年突发公共卫生事件一级响应的启动，眼科门急诊就诊患者的人次、性别及年龄等结构比例及病种构成都较未实施响应同期有明显变化，为以后在保障医患双方安全防护的前提下对眼科临床工作安排提供一定的参考。
