对于一些特殊部位和病灶，传统三期增强不能很好地显示其增强特点，采用灌注扫描，既可通过特定重建出精准三期图像又可分析灌注参数，对于胰腺肿瘤，尤为适合。
版权归中华医学会所有。本文为遵循CC-BY-NC-ND协议的开放获取文章。
患者，男性，66岁，上腹部疼痛不适4个月，加重伴皮肤巩膜黄染1周；入院前4个月，患者无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，疼痛不剧，尚可忍受，无肩背部放射痛，无畏寒发热，无厌油纳差，无恶心呕吐、无反酸嗳气，无腹泻黑便，无皮肤巩膜黄染，于当地医院诊断为"胰腺炎"，给予输液治疗后好转，但仍常感上腹部饱胀不适。1周前，患者感上腹部疼痛不适加重，伴皮肤巩膜及小便黄染，偶有恶心呕吐。
1．灌注图像重建及分析：灌注扫描原始图像传至Syngo.Via工作站。在体部灌注模式下，分析病灶区域的灌注参数值，包括血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）及渗透性（flow extraction product，FED）。在CT动态血管成像模式中，经运动校正、降噪处理后，绘制主动脉及门静脉时间-密度曲线（time-artery density curve，TAC），利用时间平均法选择3组腹主动脉强化最佳的数据融合成动脉期图像，3组门静脉强化最佳的数据融合成门静脉期图像。在CT血管模式下利用多平面重组技术（multiplanar reformation，MPR）将图像重建成厚层横断面图像，重建层厚为1.50 mm，层间隔1.50 mm。
2．CTA、门静脉及胰腺癌三维重建：通过上述重建法获取最佳动脉期及门静脉期图像，保存图像后转至血管工作模式，分别重建动脉CTA及门静脉门静脉图像。
3．胰腺癌、CTA及门静脉及肿瘤融合三维重建：通过横断位图像重建（方法同上），获取最佳动脉期及门静脉期图像达峰时间，于体部运动校正模式下删除其余时相图像，于Time-MIP模式下动脉期及门静脉融合图像，转至血管模式，重建CTA及门静脉三维融合图像，借助动脉期及门静脉横轴位图像，通过软组织区域增长，获得CTA+胰腺癌, CTV+胰腺癌及CTA+CTV+胰腺癌三维融合图像。
胰腺头颈部见一稍低密度肿块，大者约4.0 cm×2.4 cm×2.6 cm，边缘不清，与胰腺实质分界不清，远段胰管明显扩张，增强后病变轻度强化，病变与脾动脉、胰背动脉分界不清，胰背动脉局部显示毛糙，门静脉汇管区（肠系膜上静脉、脾静脉及门静脉）明显狭窄受累，脾动脉、肝总动脉及肠系膜上动脉与肿瘤毗邻（<180°）。肝脏未见转移，未见淋巴结肿大。
基于容积扫描重建常规各期增强图像，见图1，图2，图3，图4，图5，图6。
| 扫描部位 | 腹部 | 转速 | 0.25 s |
| 扫描模式 | 动态摇篮床 | 循环时间 | 1.5 s |
| 扫描长度 | 224 mm | 准直 | 192x0.6 mm |
| 扫描方向 | 头-足 | 层厚 | 1.0 mm |
| 扫描时间 | 87.7 s | 重建增量 | 0.7 mm |
| 管电压 | 70 kV | 卷积核 | Br40，ADMIRE 3 |
| 有效mAs | 100 mAs | 对比剂浓度 | 400 mgI/ml |
| 剂量调制 | CARE Dose4D | 对比剂总量 | 80 ml+30 ml盐水 |
| 扫描延迟 | 打药同时曝光 | 对比剂速率 | 5 ml/s |
影像诊断不仅要诊断胰头癌，还要满足临床需要，仔细描述肿瘤与肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、门静脉、腹腔干等大血管的关系及十二指肠、胃的周围脏器的关系，是否肝脏等转移癌。
胰腺癌综合诊治指南（2018版）提出，影像学技术诊断胰腺癌的基本原则为：①完整（显示整个胰腺）；②精细（层厚1~3 mm的薄层扫描）；③动态（动态增强、定期随访）；④立体（多轴面重建，全面了解毗邻关系）。
增强三维动态CT薄层扫描是目前诊断胰腺癌最常用的手段，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与血管，必要时采用计算机断层血管成像（computed tomography angiography，CTA）、邻近器官的毗邻关系，指导术前肿瘤的可切除性及新辅助化疗疗效评估。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
