牙周手术中龈乳头的保存既有利于维持术后美观和良好的口腔卫生，又有利于获得良好的牙周再生效果。为保存龈乳头，各种以保留龈乳头为目的的牙周翻瓣术式被提出，构成了牙周翻瓣清创和牙周再生手术的临床操作基础。全面了解各种术式的设计目的、适应证和技术要点有助于医师选择最适合的手术方案，提升临床综合诊疗水平，获得良好的临床效果。本文阐述了龈乳头保存技术、改良龈乳头保存技术、简化龈乳头保存瓣等多种外科瓣的设计背景、适应证与技术要点，以期为临床医师牙周手术决策提供参考。
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完好的龈乳头有利于维持良好的口腔卫生和美观。然而，牙周手术中龈乳头区因其两侧牙齿的存在而面临血供有限、伤口易裂开暴露的问题［1］。术中通过翻瓣设计保存完整的龈乳头有利于实现初期无张力创口关闭、充足的血供、空间创造与维持、伤口的稳定，从而有助于获得良好的牙周再生效果［2］。研究显示术后愈合早期，覆盖生物屏障膜表面软组织的良好创口关闭每多1周，可增加0.5 mm的临床附着水平［3］。多年来，各种以保留龈乳头为目的的牙周翻瓣术式陆续被提出，构成了目前牙周清创和再生手术的临床操作基础［4, 5, 6］。本文旨在阐释从最初的改良Widman瓣到实现部分到全龈乳头保存的各种翻瓣技术的设计背景、适应证和操作要点，以期为临床选择合适的手术设计提供参考。
1. 改良Widman瓣：1974年，Ramfjord和Nissle［7］提出改良Widman瓣，是目前最常用的牙周手术方法。改良Widman瓣不作骨修整，原位复位缝合覆盖邻面牙间骨组织，目的是通过彻底切除袋内壁上皮或炎性组织，使牙周袋变浅从而控制牙周炎进展。
改良Widman瓣的适应证是经过基础治疗后探诊深度（probing depth，PD）≥4 mm伴探诊出血或PD>5 mm但不需要做骨成形者［5］。其优点主要是利于牙龈愈合，可以有效降低PD，且术后牙龈退缩较少。
手术的关键在于切口设计（图1A），改良Widman瓣一般于尽量靠近龈缘的位置作内斜切口直达骨面，去除切口冠方的袋内壁上皮和炎性组织。操作中翻瓣区域局限至牙槽嵴顶处，一般不作骨修整，仅在骨外形妨碍龈瓣的复位贴附时进行修整。彻底清创后，龈瓣复位应尽量覆盖邻面的牙槽骨以减少骨吸收。龈瓣复位缝合过程中注意出针点应从组织截面穿出而非穿透组织全层，尽量避免因进针过深穿透全层组织导致组织边缘内陷或出现邻间乳头区域瓣太短，无法形成无张力对位缝合［7］。
注：粉红色背景代表牙龈；深红色背景代表黏膜；白色圆环代表牙齿；虚线表示切口；箭头表示瓣复位方向；黄色区域代表骨缺损
2. 龈乳头保存技术（papilla preservation technique，PPT）：传统的牙周翻瓣术中，针对有利于再生的骨缺损类型常需要进行牙周再生手术，初期无张力创口关闭和良好的菌斑控制是手术成功和长期稳定的关键。但改良Widman瓣常产生龈乳头凹陷的问题，增加了菌斑控制的难度。1985年，Takei提出了PPT，其主要特点是在舌腭侧距离龈乳头顶端至少5 mm处作半月形切口连接两侧邻牙的轴角，再通过向唇颊侧翻瓣的方式保存龈乳头（图1B）。
PPT适用于植骨术、引导性组织再生术，或者为了前牙的美观需要而保存龈乳头者。PPT的优点是对邻面植骨处覆盖较严密，避免植入物脱落或感染，并可减少术后龈乳头退缩，有利于美观。但当过量植骨盖膜时，PPT则很难实现创口关闭，因此，目前临床应用较少。
PPT手术的关键在于舌腭侧连接邻牙舌腭侧中点的半月形切口应在距离牙龈缘至少5 mm，且距离骨缺损边缘外3 mm处，该切口应垂直软组织表面切入，保证邻间龈乳头组织可完整翻至颊侧（图1B）。在龈乳头翻起至唇颊侧后，注意刮除瓣两侧的上皮衬里和多余的肉芽组织，修剪瓣下方的炎症组织，并保持至少2 mm的瓣厚度。手术缝合建议采用交叉外褥式缝合关闭创口，缝线的交叉部位应位于龈乳头瓣上方。为方便手术操作，可在穿线后再放置植入物，最后收紧打结。
3. 改良龈乳头保存技术（modified papilla preservation technique，MPPT）：当需要过量植骨时，腭侧瓣难以进行减张和冠向复位，通过PPT技术获得邻间隙的初期创口无张力关闭和维持较困难。为此，1995年Cortellini等［8］提出了MPPT，其主要特点是将腭侧半月形切口改良为唇颊侧切口（图1C）。
MPPT的适应证与PPT类似，主要用于牙槽嵴顶区域宽度>2 mm龈乳头的保存，通常应用于前牙和前磨牙区域［4］。MPPT的优势是若存在骨植入物和屏障膜时，可更好地实现创口的初期无张力关闭。
手术的关键在于通过唇颊侧龈乳头基底部进行轻度内斜切口切断龈乳头，再通过沟内切口向两侧延伸，将牙槽嵴顶上方的龈乳头通过水平切口分离后一并翻至腭侧，形成连接于腭侧瓣的活动的龈乳头。在清创植入材料后，建议采用交叉水平内褥式和垂直内褥式缝合，无张力关闭创口。交叉水平内褥式缝合中注意进出针点位于膜龈联合冠方的角化龈和腭侧瓣的基部，缝线在龈乳头瓣下方交叉压膜减张；垂直内褥式缝合用于缝合颊侧瓣边缘和龈乳头游离端从而实现无张力创口关闭［8］。
4. 简化龈乳头保存瓣（simplified papilla preservation flap，SPPF）：MPPT在邻间隙较宽（>2 mm）时（如前牙和前磨牙区域）临床效果较成功，但MPPT对于窄的邻间隙（≤2 mm）和后牙的邻间隙技术要求高，并且临床成功率低。为此，1999年Cortellini等［9］进一步提出了SPPF，其主要特点是将MPPT的唇颊侧切口改良为更偏向邻间隙的斜切口（图1D）。
SPPF的适应证主要用于牙槽嵴顶区域宽度≤2 mm龈乳头的保存，通常多应用于后牙区域［4］。其优势在于在方便将龈乳头通过窄牙间隙完整的翻到腭侧，有利于获得并保持邻间隙的瓣的初期无张力关闭，避免或限制无支撑性的膜塌陷入骨缺损［9］。
手术的关键在于龈乳头唇颊侧基部的内斜切口的位置应更偏向邻间隙（图1E）。龈乳头内斜切口平行于牙体长轴的方向，自骨缺损侧牙的唇轴线角切割至邻牙接触点下方区域，切线应避开骨缺损；再经沟内切口向两侧延伸，通过牙槽嵴顶水平切口离断龈乳头与牙槽嵴顶的连接，进而辅以腭侧沟内切口，将龈乳头翻至舌腭侧，形成带龈乳头的舌腭侧全厚瓣（图2）。盖膜范围需要覆盖至骨缺损外2~3 mm区域。建议采用水平内褥式缝合和单纯间断缝合。水平内褥式缝合的进针点位于伴骨缺损牙齿的唇腭侧中央区域从而避免压迫缺损区域造成局部塌陷［9］。
5. 龈乳头放大瓣（papilla amplification flap，PAF）：在一些情况下，MPPT和SPPF不能保持并将龈乳头翻至腭侧。例如，在较窄的邻间隙伴有邻牙扭转移位时，可能存在龈乳头凹坑区域缺乏连接颊舌侧龈乳头组织，需要破坏颊舌侧龈乳头的连续性才能实现足够的骨缺损入路。为此，2005年Zucchelli和Sanctis［10］提出PAF，其主要通过改良龈乳头切口的设计实现冠向复位（图1E），从而达到邻间区龈乳头的完全对位缝合。
PAF的适应证是龈乳头区域存在不利型缺损，如缺乏连接唇颊侧和舌腭侧的龈乳头峡部、邻牙扭转或异位导致邻间隙狭窄或与骨缺损相关的非连续一致的软组织形态［10］。
手术的关键在于全厚切除骨缺损区邻牙唇颊侧的部分牙龈缘，同时在龈乳头区翻半厚瓣，从而创造一个可以冠向复位的新牙龈轮廓，在去除残余龈乳头的上皮并进行前庭黏膜下减张后，通过将瓣边缘对位缝合，从而实现冠向复位和加长龈乳头的颊舌侧对位缝合。需要注意的是，盖膜范围应至缺损外2~3 mm的骨面或邻牙。最终可采用水平内褥式缝合和单纯间断缝合关闭创口。
6. 鲸尾瓣（whale′s tail technique）：从解剖学角度分析，在骨缺损相关的龈乳头作切口，尤其骨缺损较宽大时，可能因缺乏来源于牙周膜和牙槽骨的血供导致伤口关闭失败。为此，2009年Bianchi 和Bassetti［11］提出了鲸尾瓣，在中切牙唇侧设计一个类似鲸鱼尾状的瓣，通过宽大的牙缝翻至腭侧，从而实现对骨缺损区域的暴露，利于清创和再生。
鲸尾瓣的适应证是美学区存在>2 mm的牙间缝隙且龈乳头下存在孤立的宽大骨内缺损，常用于上颌中切牙之间［12］。
手术的关键在于应在唇颊侧骨缺损外至少3 mm外作横行和纵行切口形成鲸尾样瓣的轮廓（图1F），将翻起的瓣通过宽大的牙缝翻至腭侧，保证瓣与腭侧组织的连续性；在清创置入植入物后可采用单纯间断缝合进行原位复位［11, 12］。
7. 微创外科技术（minimally invasive surgical technique，MIST）：孤立的骨内缺损一般不需要大范围翻瓣，并且牙周再生并非必需使用屏障膜。手术显微镜和显微手术器械的推广应用可进一步限制翻瓣区域，从而减小手术损伤、增强瓣的稳定性和改善患者感受。因此，2007年Cortellini和Tonetti［13, 14］提出了MIST，主要通过使用显微器械辅助严格限制翻瓣区域至骨缺损外1~2 mm。
MIST的适应证是孤立的牙邻面三壁骨袋或二壁骨袋且骨内缺损深度≥3 mm［5，13］。
手术的关键在于严格限制翻瓣区域，采用沟内切口以保存牙龈的宽度和高度，对三壁骨袋缺损切口应局限于邻牙轴角处（图1G），对二壁骨缺损切口可继续扩展1个牙位（图1H），龈乳头区域根据邻间隙的宽度采用MPPT或SPPF切开，颊腭侧均进行翻瓣，翻瓣区域局限于仅暴露骨缺损周围1~2 mm的骨嵴顶，如果瓣张力过大，可辅助采用垂直切口减张，但翻瓣范围一定限制在附着龈内。MIST常需结合釉基质蛋白衍生物（enamel matrix derivative，EMD）使用，但不适合盖屏障膜。龈乳头区域根据采用的MPPT或SPPF切口选择相应的缝合方式关闭创口；如有辅助垂直切口，可采用单纯间断缝合关闭创口［15, 16］。
8. 改良MIST（modified MIST，M-MIST）：MIST和EMD联合使用的临床效果良好，为进一步缩小翻瓣区域提供了良好的基础。为了最小化牙间组织塌陷的倾向，进一步增强伤口和软组织的稳定性，2009年Cortellini和Tonetti［17］进一步提出了M-MIST，在骨缺损龈乳头的颊侧作切口，仅翻唇颊侧小瓣，不作舌腭侧切口，不翻龈乳头（图1I）。
M-MIST的适应证是孤立的牙邻面二壁或三壁骨袋，骨内缺损深度≥3 mm，可以通过唇颊侧入路完成清创者［5，17］。
手术的关键在于根据邻间隙宽度采用MPPT或SPPF在骨缺损龈乳头的颊侧作切口（图1I），翻开唇颊侧瓣范围仅局限于暴露骨缺损周围1~2 mm的骨嵴顶，通过显微刀片水平切至骨袋腭侧骨板，切断龈乳头与下方骨缺损内软组织的连接，通过显微器械清理骨缺损内的肉芽组织，注意操作中不要破坏舌腭侧龈乳头与邻牙的连接。采用EMD处理根面后，采用改良内褥式缝合关闭创口。进出针点唇颊侧采用水平褥式、舌腭侧采用垂直褥式排布，褥式缝合完成后，将针穿过舌腭侧暴露在外的线环并打结，实现创口的严密关闭［17, 18］。但该设计不适合盖屏障膜。
9. 单侧瓣入路（single flap approach，SFA）：MIST和M-MIST是不放置屏障膜的手术翻瓣技术，但对于骨缺损延伸至颊侧或舌侧的骨内缺损，应用屏障膜可能临床效果更佳。2009年Trombelli等［19］提出了SFA，主要通过仅翻起唇颊侧或舌腭侧单侧瓣的方式保存龈乳头（图1J），同时扩大翻瓣区域以利于放置屏障膜。
SFA的适应证为孤立的牙邻面骨袋延伸至唇颊侧或舌腭侧，骨内缺损深度≥3 mm，能通过单侧入路完成清创者［19］。SFA有一侧瓣稳定无动度，有利于瓣的复位缝合；SFA保留了牙槽嵴顶区域龈乳头的完整性，保存了邻间区域的血供；SFA对龈乳头的保留可更好地保留手术区域的美学特征。
手术的关键在于采用仅翻起颊侧或舌腭侧的单侧瓣的方式保存牙槽嵴顶区域龈乳头和另一侧软组织的完整性，翻瓣区域较M-MIST显著扩大，龈乳头切口可根据情况使用MPPT或SPPF，至少需要暴露骨缺损周围3 mm的骨嵴顶，必要时可切断邻牙的龈乳头以减张（图1J）。清创并置入植入物和盖屏障膜后，通过褥式缝合关闭创口。该设计适合盖屏障膜［19］。
10. 全龈乳头保存（entire papilla preservation technique，EPP）技术：相比于植入材料，伤口初期关闭和早期稳定是决定牙周再生成功最重要的因素。对于宽而深的骨缺损，外科翻起龈乳头将损伤龈乳头的血供，导致术后早期难以愈合。2017年Aslan等［20, 21］提出EPP技术，采用改良隧道式的手术技术保存龈乳头的完整性，为再生术后伤口愈合提供最佳环境。
EPP的适应证为孤立的宽而深的骨内缺损，骨内缺损深度≥3 mm［5，20］，以仅缺失颊侧骨壁且具有相对完好的舌侧骨壁的二壁骨袋为最佳［22］；涉及牙腭侧的大面积骨缺损因无法清创而不适用。
手术的关键在于采用隧道式入路到达龈乳头下方的骨缺损区域。缺损邻近区域作沟内切口，并在伴骨缺损牙齿轴角处作垂直切口延伸至膜龈联合（图1K），当邻牙位置不佳或邻牙间隙过窄时，可将垂直切口向远处移动一个牙位（图1L）。清创置入植入物后可采用单纯间断缝合关闭创口（图3）。
11. 改良前庭切口骨膜下隧道入路（modified vestibular incision subperiosteal tunnel access，M-VISTA）：前庭切口骨膜下隧道入路（vestibular incision subperiosteal tunnel access，VISTA）技术最初是通过口腔前庭的小纵切口隧道化进行骨增量，也可用于角化龈增量实现根面覆盖的技术［23］，通过前庭入路切口分离半厚瓣或全厚瓣，将CTG、胶原或骨粉等置于瓣下，悬吊缝合后关闭创口［24］。VISTA技术能有效避免传统翻瓣导致的各种并发症。2018年 Najafi等［25］提出了M-VISTA技术，通过缺损近远中分别作两个纵切口，进行隧道式分离暴露缺损区域（图1M）。
M-VISTA技术的适应证是美学区域的骨内缺损且骨内缺损深度≥3 mm，且伴有至少2 mm角化龈宽度［5，25］。
手术的关键在于在骨缺损外邻近区域作近远中各1个前庭纵切口，该切口需要延伸过膜龈联合，在骨缺损牙齿唇颊侧中央作局限的沟内切口，注意不要延伸至龈乳头区域（图1M）。通过专用工具隧道式翻全厚瓣暴露骨缺损区域，清创并放置植入物后，通过单纯间断缝合关闭纵切口并利用牙齿将颊侧的软组织冠向复位缝合［26］。
12.无龈乳头切口外科入路（non-incised papillae surgical approach，NIPSA）：二壁和三壁骨内缺损的牙周再生已取得了较好的临床效果，但对于伴有牙齿Ⅱ~Ⅲ度松动的一壁骨袋等不利型骨缺损的再生效果尚不明确，这类骨缺损对再生的主要挑战在于软组织向缺损内的塌陷导致无法维持成骨所需空间。为了最小化软组织收缩和降低并发症，2018年Rodríguez和Caffesse［27］提出了NIPSA，在口腔前庭尽量远离骨缺损的根方作一横行或斜行切口，暴露缺损区域（图1N），从而保持边缘软组织和龈乳头的完整性。
NIPSA的适应证是具有唇颊壁的一壁和二壁骨袋，骨内缺损≥3 mm可通过唇颊侧实现清创者［28, 29］。
手术的关键在于通过在口腔前庭的骨缺损尽量靠近根方位置作一横行或斜行切口，切口的近远中范围应该能够保证良好的清创（图1N）。切口冠方翻全厚瓣暴露骨缺损，注意操作中要保持冠方软组织和龈乳头与牙齿附着的完整性。清创并置入植入物后，采用水平褥式缝合和单纯间断缝合关闭创口。
上述各种翻瓣技术的主要特点见表1。改良Widman瓣通过沿牙齿轮廓向邻间隙延伸保留了部分龈乳头组织，术后暴露出龈乳头凹陷缺损的问题。为解决上述问题，PPT技术通过腭侧弧形切口保存龈乳头，但因腭侧牙龈致密而难以减张复位完全关闭创口；为此，进一步发展出偏唇颊侧切口的MPPT和SPPF［4］。虽然MPPT和SPPF获得了较好的临床效果［30, 31］，但临床实践中发现有些龈乳头存在中央连续性较差的解剖缺陷，而PAF可通过龈乳头的增长实现创口完全关闭。随着微创理念的广泛传播，围绕骨缺损区域进行局部的牙周再生手术获得广泛关注，针对不同类型的小范围骨缺损发展出鲸尾瓣、MIST、M-MIST和SFA技术，进一步缩小了手术范围，更好地保留了龈乳头，临床效果较好［32, 33］。此外，隧道技术的发展和推广为进一步保留龈乳头提供了基础，进而发展出EPP、M-VISTA和NIPSA［26］，其中EPP已取得良好的临床效果［22，34］，但M-VISTA和NIPSA的临床效果尚有待验证。
各项以保存龈乳头为目的的牙周翻瓣技术的主要特点
各项以保存龈乳头为目的的牙周翻瓣技术的主要特点
| 名称 | 主要特点 |
|---|---|
| 改良Widman瓣 | 近龈缘的内斜切口 |
| 龈乳头保存技术 | 龈乳头腭侧5 mm外弧形切口 |
| 改良龈乳头保存技术 | 邻间隙>2 mm，唇颊侧龈乳头基底部内斜切口 |
| 简化龈乳头保存瓣 | 邻间隙≤2 mm，唇颊侧龈乳头基底部更靠近邻间隙的内斜切口 |
| 龈乳头放大瓣 | 龈乳头中间存在凹陷缺损，切除牙齿唇颊侧的部分牙龈缘以增长龈乳头，进而冠向复位实现创口关闭 |
| 鲸尾瓣 | 常用于中切牙间牙间缝隙>2 mm时的孤立骨内缺损，于缺损外3 mm做纵横切口形成鲸尾样切口 |
| 微创外科技术 | 孤立骨内缺损，显微器械辅助严格限制沟内切口至邻牙轴角内，仅翻瓣至骨缺损外1~2 mm，一般不盖膜 |
| 改良微创外科技术 | 同“微创外科技术”，另外，不做舌腭侧沟内切口，不翻龈乳头 |
| 单侧瓣入路 | 孤立骨内缺损，仅做单侧切开，翻瓣至缺损周3 mm，不翻龈乳头 |
| 全龈乳头保存技术 | 不切龈乳头，于骨缺损患牙远端轴角行纵切口和沟内切口，隧道式清创 |
| 改良前庭切口骨膜下隧道入路 | 不切龈乳头，于骨缺损近远中3 mm外各做纵切口，切口不延伸至龈缘，可辅以牙唇颊侧小范围沟内切口，隧道式清创 |
| 无龈乳头切口外科入路 | 不切龈乳头，于骨缺损根方3 mm外横行切口，隧道式清创 |
良好的全身和局部状况是手术成功的基础，完善规范的牙周基础治疗是牙周手术治疗的必要条件。牙周手术前必须先保证患者具有良好的菌斑和牙周感染控制、良好的依从性、无吸烟等不良习惯、无未经控制的糖尿病等系统性疾病；术前还应治疗术区牙齿的牙体牙髓疾病，对于Ⅱ度以上松动牙进行松牙固定等。笔者总结了不同牙周情况的建议手术设计方案（表2）。
不同牙周情况下建议的牙周翻瓣手术设计方案
不同牙周情况下建议的牙周翻瓣手术设计方案
| 牙周情况 | 建议方案 |
|---|---|
| 传统牙周翻瓣术 | ①以改良Widman瓣为主；②在有再生潜力的位点，邻间隙>2 mm时辅助使用MPPT，邻间隙≤2 mm则辅助使用SPPF |
| 孤立的、单个或多个骨内缺损，但不需要进行传统牙周翻瓣术 | 限制翻瓣范围，使用MPPT或SPPF等的手术设计 |
| 局限于牙轴角内的窄而小的骨内缺损 | 若不使用屏障膜，可使用MIST或M-MIST结合MPPT或SPPF的翻瓣方式 |
| 累及范围较大且较宽的骨缺损 | 单侧瓣入路结合MPPT或SPPF的翻瓣方式，配合使用屏障膜 |
| 龈乳头解剖缺陷导致难以使用MPPT或SPPF的区域 | 龈乳头放大瓣 |
| 上中切牙间宽大骨内缺损且存在>2 mm的牙间隙 | 鲸尾瓣 |
| 仅从颊侧可完成清创的缺损 | EPP、M-VISTA或NIPSA |
| 具有完整舌侧壁的二壁骨袋 | EPP |
| 伴明显唇颊侧骨缺损 | NIPSA，可能更有利于冠方软组织的稳定 |
注：MPPT为改良龈乳头保存技术；SPPF为简化龈乳头保存瓣；MIST为微创外科技术；M-MIST为改良微创外科技术；EPP为全龈乳头保存技术；NIPSA为无龈乳头切口外科入路
需要注意的是，临床应用中，对于同一个缺损可能存在多种不同术式的选择，需要结合整体治疗方案综合选择，以获得最佳的临床效果。
邵金龙, 于洋, 葛少华. 保存龈乳头牙周翻瓣术的研究进展[J]. 中华口腔医学杂志, 2023, 58(7): 711-717. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20230418-00163.
所有作者声明不存在利益冲突
患者女性，40岁，牙龈红肿不适2周。从未进行过牙周治疗，每天刷牙1次，每次2 min，否认吸烟，有糖尿病病史，服药后血糖控制≤6.5 mmol/L，否认其他系统病史。口腔检查发现全口口腔卫生较差，菌斑软垢大量，龈上牙石（+++），龈下牙石（++），探诊出血阳性位点百分比约为80%。
1.若进一步检查发现患牙11为Ⅰ度松动，远中PD 9 mm伴有溢脓，牙龈退缩1 mm，咬合检查显示有前伸
干扰，11首先需要采取以下哪项治疗（）
A.根管治疗
B.牙周手术
C.牙周基础治疗和咬合调整
D.口腔卫生指导
E.松牙固定
2.完成牙周基础治疗后，再评估时11远中存在5 mm邻面孤立牙周袋，远中龈乳头宽度2.5 mm，牙体检查未见异常，牙周龈乳头的切口选择是（）
A.单侧瓣入路
B.改良龈乳头保存技术
C.简化龈乳头保存瓣
D.龈乳头放大瓣
E.鲸鱼瓣
3.如果11远中龈乳头宽度仅为1.5 mm，此时龈乳头最合适的切口是（）
A.改良Widman瓣
B.改良龈乳头保存技术
C.简化龈乳头保存瓣
D.龈乳头放大瓣
E.鲸鱼瓣
4.如果12扭转，11远中龈乳头中部存在凹陷缺损，以下哪项是11进行牙周再生手术时合适的翻瓣切口（）
A.龈乳头放大瓣
B.鲸鱼瓣 C.改良Widman瓣
D.改良龈乳头保存技术
E.简化龈乳头保存瓣
5.如果24近中有1个窄而深的牙周袋，骨内缺损深度5 mm且仅局限于近中邻面，近中龈乳头宽度约1.5 mm，患者不愿使用生物膜和骨粉等生物材料，牙周再生术中适合的选择是（）
A.改良龈乳头保存技术
B.简化龈乳头保存瓣
C.改良微创外科技术+改良龈乳头保存技术
D.改良前庭切口骨膜下隧道入路
E.改良微创外科技术+简化龈乳头保存瓣
