探讨基于AJCC第8版TNM分期中T3分期提出的改良亚分期在评估胆囊癌预后中的价值。
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的经病理学检查证实的190例T3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性67例，女性123例，年龄为［M（IQR）］63（14）岁（范围：17~88岁）。根据肿瘤侵犯部位划分为4个亚分期：（1）T3a：侵透全层，未侵犯肝脏或其余组织器官；（2）T3b：侵透全层并侵犯一个周围组织器官，未侵犯肝脏；（3）T3c：侵透全层并侵犯肝脏，未侵犯周围组织器官；（4）T3d：侵透全层并同时侵犯肝脏及一个周围组织器官。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，单因素生存分析采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox比例风险回归模型。
依据改良T3亚分期方法：T3a期34例（17.9%），T3b期24例（12.6%），T3c期97例（51.1%），T3d期35例（18.4%）。T3a期、T3b期、T3c期、T3d期患者根治性切除术后的中位生存时间分别为72.0、32.0、12.0、10.0个月，T3a期患者1、3、5年总体生存率分别为79.4%、53.3%、53.3%，T3b期患者1、3、5年总体生存率分别为79.2%、44.6%、26.0%，T3c期患者1、3、5年总体生存率分别为49.5%、27.5%、18.1%，T3d期患者1、3、5年总体生存率分别为42.9%、15.9%、15.9%，组间总体生存率的差异有统计学意义（χ2=18.349，P<0.01）。单因素分析结果显示，胆囊结石、病理学分化、神经浸润、N分期、术后辅助治疗及改良T3亚分期为患者的预后因素（P值均<0.05）。Cox多因素分析结果显示，改良亚分期为T3c期（HR=2.043，95%CI：1.176~3.549）及T3d期（HR=2.419，95%CI：1.284~4.555）、有胆囊结石（HR=1.661，95%CI：1.150~2.398）、病理学分化为低分化（HR=1.709，95%CI：1.198~2.438）、N分期为N1期及N2期（HR=1.602，95%CI：1.090~2.355、2.714，95%CI：1.621~4.544）为T3期患者的独立预后不良因素，而术后辅助化疗（HR=0.351）为独立预后保护性因素（P值均<0.05）。T3a期及T3b期患者行肝脏楔形切除与肝段或以上切除术后患者的生存差异无统计学意义（P=0.402），伴有肝脏侵犯的T3c期及T3d期患者行肝脏楔形切除与行肝段或以上切除术后患者的生存差异有统计学意义（P=0.008）。
依据肿瘤浸润深度及侵犯方向提出的改良T3亚分期可能有助于进一步对胆囊癌患者进行预后分层。
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胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤［1］，其恶性程度高、早期诊断率低、复发转移率高［2］。目前根治性手术是改善患者预后最主要的治疗手段［3］，然而多数患者确诊时已处于进展期，新辅助治疗、转化治疗及靶免治疗的开展进一步提高了根治性手术的效果［4］。精确的肿瘤分期对胆囊癌的治疗决策至关重要，AJCC第8版TNM分期系统更新后，依据肿瘤位置将T2期分为T2a期与T2b期，二者不仅在临床病理学因素及预后方面存在差异［5］，且在是否需联合部分肝脏切除方面亦存在争议［6, 7］。本研究依据第8版TNM分期对T3期的定义，将其分为4个亚分期。我们回顾性收集了我院收治的经根治性切除的胆囊癌患者资料，以探讨改良T3亚分期方法在胆囊癌患者预后评估中的价值。
