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患者，女，21岁，以左眼视力下降2个月并加重1周于2017年9月13日至大连医科大学附属第一医院就诊。既往体健。入院查体：视力右眼0.5(－0.50 DS＋0.75 DC×100°＝1.0)，左眼0.06(－2.00 DS＝0.4)。眼压右眼16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼15 mmHg。右眼眼前节及眼底未见异常。左眼视盘边界清晰，上方可见一约8 PD边界清楚的黄白色病灶，视网膜动静脉走形及管径大致正常，黄斑中心凹反光消失(图1A)。B型超声检查可见左眼视盘区轻度隆起的高反射灶(图1B)。光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)示左眼视盘上方视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)层及脉络膜层不均匀增厚隆起，结构不清，视盘上方及黄斑区视网膜神经上皮层下积液(图1C)。荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)示动脉期瘤体内不均匀脉络膜荧光，晚期瘤体内高荧光，其内有低荧光区(图1D)。吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)示左眼早期视盘周围瘤体呈弱荧光，其内可见丝状异常脉络膜血管，晚期瘤体呈相对弱荧光，其内可见点状强荧光(图1E)。彩色超声检查示左眼视神经视盘局限高回声(考虑钙化)。眼部CT检查示左侧眼球后壁小片状致密影。诊断：左眼脉络膜骨瘤。于2017年9月21日行左眼首次玻璃体腔注射康柏西普，术后1周左眼视力未见提高，OCT检查黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness，CMT)未见下降，术后1个月CMT值降低，但视力未见提高(图2A)。2017年11月30日行左眼第2次玻璃体腔注射康柏西普，术后1周及1个月视力和CMT值均未见改善。2017年12月29日行左眼光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)(全剂量维替泊芬治疗，液体总量为30 ml，光照剂量为50 J/cm2，激光波长为689 nm，光照强度为600 mW/cm2，光照持续时间83 s，激光斑大小为病灶直径基础上增加1 000 μm且治疗光斑距离视盘200 μm以上)，术后1个月左眼视力提高至0.8，OCT检查CMT值明显下降，RPE层平伏(图2B)，术后6个月左眼视力0.8，视力稳定。
脉络膜骨瘤为良性肿瘤，多见于年轻女性，常单眼发病。脉络膜骨瘤的病因学目前尚不清楚，可能包括先天因素、骨迷离瘤、炎症以及内分泌疾病[1]。脉络膜骨瘤患者视力下降与肿瘤部位、脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)、视网膜下积液、RPE改变及肿瘤脱钙化有关[2,3]。关于脉络膜骨瘤的治疗方法目前尚无统一标准，伴有浆液性脱离的CNV可采用氩激光光凝术、光动力疗法或经瞳孔温热疗法治疗[4,5]，但在脉络膜骨瘤中与CNV无关的浆液性脱离尚无有效的治疗方法。
近年来，抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)药物不仅用于年龄相关性黄斑变性、高度近视眼底病变等新生血管性眼病的治疗，还用于治疗脉络膜肿瘤，如痣形成脉络膜新生血管。一些研究表明，在无CNV的脉络膜骨瘤中，浆液性脱离为视力下降的主要原因，也有一些研究表明，抗VEGF药物治疗可用于无CNV脉络膜骨瘤的治疗，且视力明显提高。Vayalambrone等[6]曾报道1例11岁女性患者，双眼诊断为伴视网膜下积液不伴CNV的脉络膜骨瘤，经3次玻璃体腔注射雷珠单抗治疗后视网膜积液吸收且视力提高。Song等[7]对5例合并视网膜下积液但不合并CNV的脉络膜骨瘤患者进行玻璃体腔贝伐单抗注射治疗，结果显示4例视网膜下积液吸收且视力提高。本例患者无CNV形成，但OCT提示视网膜下积液，首次行抗VEGF药物康柏西普治疗，术后1 d及1周视力及CMT值均未见明显改善，术后1个月CMT值下降，与Song等[7]结果相似，但患者视力未见提高，考虑可能与患者对康柏西普应答缓慢有关。行第2次抗VEGF治疗后1个月，视力及CMT值未见改善，PDT治疗后OCT检查可见左眼视网膜下积液消失，且视力明显提高，OCT显示视网膜平伏，术后随访半年，患者视力稳定。既往研究表明，PDT用于治疗伴有CNV形成的脉络膜骨瘤，效果显著[4,8]。本例患者2次抗VEGF药物治疗后视网膜下积液未见明显消退，虽患者不合并CNV，但行PDT后视网膜下积液消退显著，视力明显提高且随访半年视力仍较稳定，表明对于脉络膜骨瘤合并视网膜下积液时，若抗VEGF治疗未见效果，可考虑PDT治疗，但仍需进一步随访以明确疗效。
利益声明 所有作者均声明不存在利益冲突
