探讨1例输入性、家庭聚集性严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染的2＋个月龄新型冠状病毒疾病(COVID-19)婴儿的临床流行病学资料及影像学资料特点，并进行文献复习。
选择2020年2月7日，四川省金堂县第一人民医院收治的2＋个月龄COVID-19婴儿为研究对象。采用回顾性分析方法，收集该例婴儿的临床病例资料，对其临床流行病学特点、影像学资料、诊断、治疗方案及预后进行分析。本研究对报道COVID-19婴儿的相关文献进行复习，设定检索策略为：以"婴儿""新型冠状病毒肺炎""新型冠状病毒疾病""2019-nCoV""NCP""SARS-CoV-2""COVID-19""infant"等为关键词，在PubMed、Medline、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台，以及"医学界儿科频道"等公众平台及新闻网站中，检索相关文献，检索时间设定为2019年12月1日至2020年2月21日。总结符合本研究纳入、排除标准的文献中报道的COVID-19婴儿临床特点及其诊断、治疗方案与预后。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。
①病史采集、诊断、治疗结果：患儿，男性，生后2个月＋29 d；2020年1月18日，患儿姨妈自武汉返蓉，密切接触后，患儿出现气促、轻微咳嗽、腹泻等症状。入院后，患儿检查结果显示，肺炎支原体及衣原体、甲型及乙型流感病毒抗原均呈阴性。胸部CT检查结果显示，患儿双肺胸膜下多发性浅淡磨玻璃病灶。2次鼻咽拭子SARS-CoV-2核酸检测均呈阳性。根据流行病学史、临床与影像学表现及核酸检测结果，确诊为普通型COVID-19患儿。经过对症治疗后，患儿气促、咳嗽临床症状消失，胸部影像学检查结果显示，肺部炎症病灶吸收，SARS-CoV-2核酸检测呈阴性。目前，患儿继续观察中，等候出院。②文献复习结果：按照本研究设定的文献检索策略，共计检索出5篇国内有关婴儿COVID-19文献及2篇婴儿COVID-19新闻报道，涉及18例COVID-19婴儿的临床特点、诊断、治疗方案及预后等研究。这18例COVID-19婴儿，均具有家庭聚集性、输入性感染特点(武汉COVID-19患者接触史)。其中，3例新生儿及其母亲均为SARS-CoV-2感染者。出生后，对2例新生儿进行有效隔离，无感染者接触史。这18例COVID-19婴儿的首发症状为：发热5例(27.8%)、咳嗽及下呼吸道症状3例(16.7%)、打喷嚏及吐奶1例(5.6%)、无症状3例(16.7%)、病史不详6例(33.3%)。其中，7例婴儿文献报道胸部CT检查结果，并且均存在异常，表现为双肺或单侧肺纹理增粗、磨玻璃影和(或)实变影。除2例婴儿未报道预后情况外，其余16例婴儿均预后良好，无死亡病例报道。
文献报道的COVID-19婴儿及纳入本研究的1例婴儿，均具有输入性、家庭聚集性感染特点，而且对新生儿患者，目前尚不能排除母婴垂直传播可能性。对于临床症状相对较轻，肺部病变范围相对较小且局限的COVID-19婴儿，一般预后较好。在COVID-19暴发流行期，应尽可能加强儿童，特别是婴儿的防护，避免输入性、家庭聚集性SARS-CoV-2感染。
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2019年12月，湖北省武汉市发生多起"不明原因"肺炎，随后在我国呈暴发流行趋势。2020年1月7日，明确导致该病的病原体是一种属于β属新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形的多形性，直径为60～140 nm。该病毒基因特征与严重急性呼吸窘迫综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(middle east respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV)有明显区别，与蝙蝠SARS-CoV(bat-SL-CoVZC45)同源性为85%以上。2020年2月11日，国际病毒分类委员会(International Committee on Taxonomy of Viruses)将该病毒命名为"severe acute respiratory syndrome coronavirus 2"，简称为"SARS-CoV-2"。同日，世界卫生组织(World Health Organization)宣布废除临时名称"2019 novel coronavirus (2019-nCoV)"，将新型冠状病毒感染导致的疾病正式命名为"corona virus disease 2019"，简称为"COVID-19"。2020年2月21日，我国国家卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎英文名称修订为COVID-19，与世界卫生组织命名保持一致。
截至2020年2月21日，全球COVID-19患者为76 776例，死亡人数为2 247例，尽管该病导致的死亡率低，但是迄今为止，COVID-19导致的患者死亡人数已经远远超过2003年暴发的SARS和2012—2019年MERS导致的患者死亡人数总和[1]。初期文献报道，以SARS-CoV-2感染成年人后罹患COVID-19者为主，而儿童，尤其是婴儿发病者极少。随着疫情的不断发展，COVID-19婴幼儿逐渐增多，甚至出现COVID-19新生儿病例，为加强对这类特殊群体的防控，中华医学会儿科学分会与《中华儿科杂志》编辑委员会发布《儿童2019新型冠状病毒感染的诊断与防治建议(试行第1版)》[2]，中国医师协会新生儿科医师分会等，也对COVID-19新生儿科防控提出建议[3]。目前，关于COVID-19婴儿的文献，多以个案报道为主。本研究对四川省首例确诊COVID-19婴儿的临床病例资料进行分析，并对目前报道COVID-19婴儿的相关文献进行复习，总结COVID-19婴儿感染SARS-CoV-2的流行病学、临床特点及其诊治与预后，旨在提高医务人员对婴儿感染SARS-CoV-2的认识，加强对COVID-19婴儿的防控、诊治措施。现将研究结果报道如下。
选择2020年2月7日，四川省金堂县第一人民医院收治的1例COVID-19婴儿为研究对象。该院为COVID-19诊治定点医院。本例患儿为男性，生后2个月＋29 d，入院前1天(2020年2月6日)，无明显诱因出现气促，活动及哭闹后稍明显，伴轻微咳嗽，无明显咳痰，无发热、皮疹，偶有吐奶及吐沫，无明显唇周发绀，稍鼻阻，无流涕、喷嚏及声音嘶哑，伴腹泻，3～4次/d，大便稍稀，未见黏液及血丝，小便量可，无烦躁不安、嗜睡及昏迷，精神尚可，母乳喂养，奶量基本如常。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。
对COVID-19疑似或确诊患者胸部CT检查，固定采用NeuViz 16Pt CT扫描仪(辽宁东软医疗系统股份有限公司)，以便隔离和消毒。胸部CT检查时，患儿取仰卧位，采取头先进，自肺尖至肺底行连续扫描。扫描参数设置：管电压为100 kV，管电流为170 mAs，转速为0.75 s/r，螺距为1.5 mm，扫描层厚为7.5 mm。对扫描范围内所有的轴位图像进行多平面重建，采用F20滤波参数、1.0图像增强因子和Lung20滤波参数、1.0图像增强因子，螺旋CT数据经骨算法重建为层厚1.25 mm的薄层图像后，进行诊断。
本研究采用回顾性分析方法，对本例COVID-19患儿的流行病学资料、实验室检查与影像学检查结果、诊断、治疗方案及预后进行分析。
本研究对报道COVID-19婴儿的相关文献进行复习，设定检索策略为：以"婴儿""新型冠状病毒肺炎""新型冠状病毒疾病""2019-nCoV""NCP""SARS-CoV-2""COVID-19""infant"等为关键词，在PubMed、Medline、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台，以及"医学界儿科频道"等公众平台及新闻网站中，检索相关文献。检索时间设定为2019年12月1日至2020年2月21日。总结符合本研究纳入、排除标准文献中报道的COVID-19婴儿临床、影像学表现及其诊断、治疗方案与预后特点。
本例患儿姨妈(患儿母亲的姐姐)自武汉市洪山区返蓉，与患儿及其母亲曾有2次密切接触聚集史。2020年2月2日(与患儿姨妈首次家庭聚集后第15天)，患儿母亲开始出现咳嗽、咽干等临床症状，2月8日鼻咽拭子SARS-CoV-2核酸检测呈阳性，其胸部CT检查结果提示，肺部病变较轻，仅见双肺下叶胸膜下磨玻璃样改变、铺路石征，病灶内血管增粗，最终被确诊为普通型COVID-19患者。患儿姨妈接受多次SARS-CoV-2核酸检测均呈阴性，直至2月12日，鼻咽拭子核酸检测呈阳性，结合胸部CT检查结果，被确诊为轻型COVID-19患者。2月6日(与患儿姨妈首次家庭聚集后第19天，第2次聚集后第13天)，患儿出现气促、轻微咳嗽、腹泻等临床症状。本例患儿的流行病学资料分析结果为：输入性、家庭聚集性SARS-CoV-2感染者。
入院当天，本例患儿相关实验室检查结果如下。①血常规：白细胞计数为11.28×109/L，中性粒细胞计数为1.36×109/L，中性粒细胞比例为12.0%，淋巴细胞计数为8.41×109/L，淋巴细胞比例为74.6%，单核细胞计数为0.86×109/L，单核细胞比例为7.6%，嗜酸性粒细胞计数为0.62×109/L，嗜酸性粒细胞比例为5.5%，嗜碱性粒细胞计数为0.03×109/L，红细胞计数为4.37×1012/L，血红蛋白为119 g/L，血细胞比容为35.2%，平均红细胞体积为80.4 fl，平均红细胞血红蛋白含量为27.1 pg，平均红细胞血红蛋白浓度为337 g/L，红细胞分布宽度变异系数为13.1%，红细胞分布宽度标准差为38.2 fl，血小板计数为351×109/L。②凝血功能：血浆凝血酶原时间为11.73 s，国际标准化比率为0.98，活化部分凝血活酶时间为32.78 s，血浆纤维蛋白原为1.47 g/L，凝血酶时间为17.21 s，纤维蛋白(原)降解产物为1.26 μg/mL；D-二聚体为0.19 μg/mL。③肝、肾功能及电解质：白蛋白为42.0 g/L，总胆红素为3.7 μmol/L，直接胆红素为2.80 μmol/L，间接胆红素为0.90 μmol/L，丙氨酸转移酶为50 U/L，天冬氨酸氨基转移酶为46 U/L。肌酸激酶同工酶为31 U/L。血糖浓度为5.64 mmol/L。尿素浓度为3.12 mmol/L，肌酐浓度为22 μmol/L，尿酸浓度为176 μmol/L。血K＋浓度为5.01mmol/L，血Na＋浓度为138.2 mmol/L，血Cl－浓度为111.0 mmol/L，血总Ca2＋浓度为2.66 mmol/L。降钙素原为0.06 ng/mL。红细胞沉降率与C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)正常。④肺炎支原体及衣原体、甲型及乙型流感病毒抗原检测结果均呈阴性。⑤SARS-CoV-2感染指标：2次鼻咽拭子核酸检测结果均呈阳性(标本送成都市公共卫生临床医疗中心检测)。
入院当天，本例患儿影像学检查结果为，肺部病变分布于左肺下舌段、右肺中叶及双肺下叶胸膜下。其中，左肺下舌段少许磨玻璃病灶与实变病灶并存，磨玻璃病灶位于胸膜下，斑片状实变病灶与胸膜相连；右肺中叶数个小斑片状磨玻璃病灶位于胸膜下，少许条索状实变病灶与胸膜相连；双肺下叶淡薄云雾状磨玻璃病灶呈小片状，均位于胸膜下。其余肺血管支气管束清晰，走行正常，双肺透光度正常。双肺门不大，气管、支气管通畅，段支气管壁未见增厚。心脏未见增大，心包无积液；纵隔内未见明显增大淋巴结影；双侧胸膜未见增厚，胸腔未见积液(图1)。对本例患儿胸部CT诊断为：右肺中叶、左肺下舌段及双肺下叶胸膜下见片状浅淡密度影，呈磨玻璃样改变，考虑肺部感染性病变，病毒性肺炎可能。
注：COVID-19为新型冠状病毒疾病
根据我国国家卫生健康委员会制定的《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第6版)》[4]及国家儿童医学中心等制定的《儿童新型冠状病毒感染/肺炎疑似和确诊病例快速筛查和临床实践指南》[5]，本例患儿被确诊为普通型COVID-19患儿。患儿确诊依据如下。①密切接触史：与武汉来蓉COVID-19患者密切接触，属于输入性、家庭聚集性发病。②呼吸道症状：呼吸稍增快，有咳嗽、鼻阻、吐奶、吐沫及稀便等临床症状。③实验室检查结果：白细胞计数基本正常，淋巴细胞比例增高，中性粒细胞偏低；轻度贫血；红细胞沉降率、CRP及D-二聚体不高；天冬氨酸氨基转移酶及肌酸激酶同工酶增高，降钙素原增高。④胸部影像学结果：右肺中叶、左肺下叶段及双肺下叶胸膜下见多发性片状浅淡密度影。⑤2次鼻咽拭子SARS-CoV-2核酸检测均呈阳性；肺炎支原体及衣原体、甲型及乙型流感病毒感染检测均呈阴性，而予以排除。
入院当天，对本例患儿改为配方奶粉喂养，摄入量为90～100 mL/次，5次/d。采取医学隔离、接触隔离、飞沫隔离、空气隔离措施，给予患儿小儿豉翘清热颗粒清热解毒、氨溴特罗口服液祛痰止咳等对症治疗，以及间断面罩吸氧。治疗期内，患儿无咳痰、喘息、气促、反复哭闹、点头样呼吸、发绀、皮疹等临床症状，精神可，食欲尚可，稍稀大便，未见黏液及脓血，2次/d，小便正常。患儿病情稳定，临床密切观察其病情变化。经专家会诊，2020年2月14日转入成都市公共卫生临床医疗中心接受进一步治疗。2月19日复查血常规的结果显示，患儿白细胞计数降低，中性粒细胞计数及其比例增高，淋巴细胞计数及其比例稍有下降，见表1。2月17日胸部CT复查结果显示，肺部病变基本吸收，见图2。同时，相关临床症状消失，鼻咽拭子核酸检测呈阴性。目前，患儿继续观察中，等候出院。
注：COVID-19为新型冠状病毒疾病
本例COVID-19患儿治疗前、后血常规检查结果比较
本例COVID-19患儿治疗前、后血常规检查结果比较
| 检查时间 | 白细胞计数(×109/L) | 淋巴细胞计数(×109/L) | 淋巴细胞比例(%) | 中性粒细胞计数(×109/L) | 中性粒细胞比例(%) |
|---|---|---|---|---|---|
| 2020年2月7日 | 11.28 | 8.41 | 74.6 | 1.36 | 12.0 |
| 2020年2月15日 | 11.26 | 8.40 | 74.5 | 1.37 | 12.1 |
| 2020年2月19日 | 10.02 | 7.08 | 70.6 | 1.72 | 17.2 |
注：白细胞计数、淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例正常参考值分别为(4.00～10.00)×109/L、(0.90～4.40)×109/L、20.0%～40.0%、(2.30～7.70)×109/L、50.0%～70.0%。COVID-19为新型冠状病毒疾病
按照本研究设定的文献检索策略，共计检索出5篇国内有关婴儿COVID-19文献[6,7,8,10,11]及2篇婴儿COVID-19新闻报道[9,12]，涉及18例COVID-19婴儿。这18例COVID-19婴儿的流行病学特点、临床特点、治疗措施及预后等如下。①流行病学特点：均具有输入性、家庭聚集性SARS-CoV-2感染特点。其中，3例COVID-19新生儿感染SARS-CoV-2，是由于其母亲为SARS-CoV-2感染者的缘故，1例出生后与其母亲有密切接触史，2例出生后进行有效隔离，无感染者接触史。②临床特点：首发症状为发热5例(27.8%)、咳嗽及下呼吸道症状3例(16.7%)、打喷嚏及吐奶1例(5.6%)、无症状3例(16.7%)、不详者6例(33.3%)。其中，7例(38.9%)婴儿报道胸部影像学检查结果，并且均存在异常，表现为双肺纹理增粗、双肺散在磨玻璃影和(或)灶性实变影。③对症支持治疗：均采取抗病毒、抗感染、补液、给氧等对症治疗措施。④预后：除2例COVID-19婴儿未报道预后情况外，其余16例婴儿均预后良好，无死亡病例报道。5篇文献及2篇新闻报道的18例COVID-19婴儿的临床资料比较，见表2。
5篇文献及2篇新闻报道的18例COVID-19婴儿的临床资料比较
5篇文献及2篇新闻报道的18例COVID-19婴儿的临床资料比较
| 文献第1作者 | 患儿例数(例) | COVID-19确诊日期 | 年龄 | 性别 | 首发症状 | 家庭聚集性 | CT检查结果 | 治疗措施 | 预后 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Wei[6] | 9 | 2019年12月8日至2020年2月6日 | 1～11个月 | 男(2例)/女(7例) | 发热(4例)、咳嗽(2例)、无症状(1例)、不详(2例) | 是 | — | — | 良好 |
| 张月华[7] | 1 | 2020年1月27日 | 3个月＋19 d | 女 | 发热 | 是 | 双肺纹理增粗 | 抗病毒、抗感染等对症支持治疗 | 良好 |
| 李梦蝶[8] | 1 | 2020年2月3日 | 3 d | 男 | 无症状 | 是 | — | — | 良好 |
| 姜君[9] | 1 | 2020年2月5日 | 30 h | — | 无症状 | 是 | 双肺感染征象 | 对症支持治疗 | — |
| 曾凌空[10] | 1 | 2020年2月7日 | 17 d | 男 | 打喷嚏及吐奶 | 是 | 双肺纹理增强，散在小条状模糊影 | 维生素K1及补液等对症支持治疗 | 良好 |
| 马慧静[11] | 4 | 2020年1月25日至2月5日 | <1岁 | — | — | 是 | 磨玻璃影和(或)实变影 | — | 良好 |
| 德阳市卫健委[12] | 1 | 2020年2月20日 | 46 d | 男 | 下呼吸道症状 | 是 | — | — | — |
COVID-19的主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能性，迄今消化道传播途径等尚待明确[4]。新生儿感染SARS-CoV-2，迄今尚无证据证实母婴垂直传播可能。COVID-19潜伏期一般为1～14 d，多为3～7 d。本例COVID-19婴儿发病于第1次接触传染源后的第19天，第2次接触传染源后的第13天。本例婴儿感染SARS-CoV-2前为母乳喂养，与其最亲密接触者为其母亲，若为母亲传染所致，则其潜伏期可能<7 d。
包括本例2＋个月龄COVID-19婴儿患者在内，目前国内公开报道的COVID-19婴儿共计19例，其中湖北省为7例(武汉市6例、孝感市1例)，北京市、海南省、四川省各为2例，上海市、广东省、安徽省、浙江省、贵州省、河南省各为1例；流行病学特点均为武汉病例输入性感染，并且均具有家庭聚集性感染特点，临床表现及胸部影像学表现均较轻，预后较好，无重症型及死亡COVID-19患儿[6,7,8,9,10,11]。本例2＋个月龄患儿姨妈发病前2周有武汉居住史，为传染源，患儿及其母亲感染SARS-CoV-2符合输入性、家庭聚集性感染特点。自抗击COVID-19疫情以来，进行人员封闭式居住管理后，使成年人因外出活动导致感染的机会大大减少，可基本杜绝婴幼儿的家庭以外传染源，婴幼儿感染的传染源大多为其家庭成员从外界感染SARS-CoV-2后携带入家庭，而使婴幼儿感染所致。
目前对于SARS-CoV-2理化特性及致病机制的认识，多来自于对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。对于SARS-CoV的致病机制，目前认为是多因素参与，但是对其具体机制尚不清楚，可能包括病毒对靶细胞的直接损伤和免疫功能损伤介导的间接损伤[13,14]。血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme，ACE)2是SARS-CoV的主要功能受体，在一些器官中，ACE2受体分布与SARS-CoV感染有关[13]。ACE2在部分内脏器官的内皮细胞和平滑肌细胞中大量表达，但是与这些器官中不存在病毒感染不一致，这可能与SARS-CoV感染所依赖的组织蛋白酶L在各种细胞类型中的分布差异有关[15]。SARS-CoV感染可累及呼吸、免疫、中枢神经、消化及泌尿生殖系统等多个系统，其导致的机体主要病理变化发生在肺组织内。组织病理学上，SARS感染者的肺部特征为弥漫性肺泡损伤，其公认的组织学发展阶段为急性渗出性炎症期、纤维增生期和纤维化期[13]。此外，对死亡SARS患者的大体解剖发现，包括支气管和肺泡上皮细胞的化生、纤维性肉芽肿组织的胸膜下增殖、肺血管壁水肿及伴或不伴肺栓塞、肺梗死等其他病理改变[15]。二肽基肽酶4是MERS-CoV的受体，广泛分布于肺泡等组织，可介导MERS-CoV感染，导致渗出性弥漫性肺泡损伤伴透明膜、肺水肿、Ⅱ型肺细胞增生、以淋巴细胞为主的间质性肺炎等病理过程[14]。
SARS-CoV-2的致病机制目前尚不明确。COVID-19患者发病的病理过程不同，其肺部影像学表现亦不同，发病早期呈现为多发性小斑片状影及间质炎性改变，以肺外带胸膜下明显；增强CT可见双肺多发性磨玻璃影、小叶间隔增厚，马赛克征或铺路石征；严重者可出现肺实变；一般无支气管壁增厚及纵隔肺门淋巴结增大，胸膜增厚及胸腔积液少见。本例患儿临床表现较轻，影像学表现为胸膜下小灶磨玻璃样改变。国内文献报道的COVID-19婴儿胸部影像学表现亦为双肺纹理增粗、双肺散在磨玻璃影或及灶性实变影[10,11]。
COVID-19婴幼儿的临床及影像学与感染特点如下。①临床特点：婴幼儿患者与成年人患者具有相似之处，但是较成年人患者相对较轻。本例患儿临床症状仅表现为气促、稍鼻阻，伴轻微咳嗽、轻度腹泻，偶有吐奶及吐沫，无发热。本例患儿经对症支持治疗后，白细胞计数基本恢复正常，淋巴细胞计数及其比例均较治疗前增高；轻度贫血亦迅速改善；红细胞沉降率、C反应蛋白及D-二聚体正常；入院当天天冬氨酸氨基转移酶及肌酸激酶同工酶增高；降钙素原增高。②影像学特点：肺部病变范围相对较小且局限，为双肺胸膜下多灶性磨玻璃样改变及小斑片状影，部分可出现肺实变影像；与其他文献报道基本一致[11]。③感染特点：患儿感染SARS-CoV-2的传染源为其姨妈或母亲，二者均无发热，仅表现为轻微上呼吸道症状，胸部影像学异常轻微，说明二者的SARS-CoV-2载量可能不高，毒性可能不强。由于本例婴儿活动范围小，于2次家庭聚会密切接触，尤其是母亲患病后第4天，患儿方被感染，可能属于上述传染源的第3代感染(由于没有分离病毒进行测序，所以不能确定)，病毒毒性可能较弱。究其原因，可能与本例婴儿感染SARS-CoV-2前为母乳喂养，一方面可从母体获得一定体液免疫力，但是总体免疫功能较低，Ⅱ型肺泡上皮细胞功能尚不完善；另一方面，ACE2受体分布较成年人有差异[16]，儿童COVID-19患者，尤其是COVID-19婴儿的ACE2受体相对较少有关。
本次COVID-19发病于冬、春季节，对COVID-19婴幼儿的影像学鉴别诊断，需与冬、春季儿童好发的支原体或其他病毒感染性肺炎进行鉴别诊断[11]。①支原体肺炎：患儿多为2岁以下婴幼儿，主要为肺泡内炎性渗出物，CT表现为沿支气管蔓延的小叶、肺段或大叶结节状或斑片状肺实质浸润阴影，以双肺、心膈角区及中内带较多[17]。②甲、乙型流感病毒肺炎：患儿多表现为高热、咳嗽、流涕等，多进展较迅速，CT表现呈双肺或单侧肺磨玻璃影，沿支气管血管束分布或胸膜下分布，影像学表现有时与COVID-19难以区分[18,19]。③儿童腺病毒肺炎：系弥漫性渗出性肺泡损伤所致的支气管坏死伴出血性肺炎，双上肺常见，患儿CT表现以肺气肿和多肺叶受累的肺实变为主要特征，主要在向心性分布的支气管血管周围，累及胸膜下非常少见[20]。
根据目前COVID-19婴儿的流行病学及临床特点，中华医学会儿科学分会提出早识别、早隔离、早诊断及早治疗的"四早"原则[2]。SARS-CoV-2是否具有母婴垂直传播的特点，尚需进一步研究、证实。由于孕产妇是SARS-CoV-2易感人群之一，中国医师协会新生儿科医师分会等对新生儿SARS-CoV-2感染防控方面，在防控病区设置、产时处理、收容原则、转运管理、新生儿居家护理、病房防护等提出重要指导意见[3]。
综上所述，目前婴儿COVID-19发病率较低，临床症状及影像学表现较轻，预后较好，易被漏诊。在当前严峻的COVID-19疫情防控形势下，对于确诊的COVID-19患儿的流行病学资料，应充分结合影像学、实验室检查结果进行详细分析，对其临床诊治应严格按照国家卫生健康委员会制定的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第7版)》[21]执行，从而使患儿受益。由于时间仓促，婴儿COVID-19临床病例资料有限，存在认识不足在所难免，尚待对其临床病例与诊治经验的积累，进一步进行深入研究及探讨。
所有作者均声明不存在利益冲突
